Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |   |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
eDentWorld > Информация > Библиотека > Для студентов : рефераты по хирургической стоматологии > Опухоли челюстно-лицевой области
Новости  Новости
Наш гость  Наш гость
 Подробнее...
Библиотека  Библиотека
Ресурсы  Ресурсы
 Сообщество
 Объявление
Уважаемые стоматологи!
Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес
 Подписка на новости
Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
от подписки (обязательно укажите Ваш email)
Размещение рекламы
Уважаемые господа!
Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу

 Для студентов : рефераты по хирургической стоматологии
 12.04.2007 Опухоли челюстно-лицевой области

Напечатать

Реферат.


Среди опухолей ЧЛО выделяют:
а) Доброкачественные
б) Злокачественные опухоли
в) Смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желёз)

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Органонеспецифические опухоли

Фиброма – опухоль, встречающаяся в различных местах челюстно-лицевой области: на альвеолярном от-ростке, в то под слизистой оболочкой щек, на коже лица.
Вследствие особенностей строения фиброма бывает плотной консистенции .
Фиброма плотной консистенции чаще располагается альвеолярном отростке, давление которой вызывает иногда с зубов. Разрастание опухоли вдоль альвеолярного края отдельных случаях к покрытию зубного ряда ткань
Фиброма мягкой консистенции чаще встречается по оболочкой щек. Распознавание опухоли не вызывает затруднений – фиброма имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, цело¬стность слизистой оболочки над ней н опухоль растет медленно, болевых ощущений не вызывает
Л е ч е н и е – хирургическое.
Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате заку¬порки вы-водного протока наблюдается на слизистой оболочке губ и щек. При значительных размерах кист (до 0,5 – 1,0 см в диаметре) слизист вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый обычно округлой формы с чет-кими границами. При истонченной слизистой оболочки и оболочки кисть приема пищи, накусывания) она опо-рожняется, но приобретает прежние размеры.
Л е ч е н и е – хирургическое – вылущивание кис
Папиллома встречается на слизистой оболочке Опухоль чаще имеет вид сосочка раз¬личной величины Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы . Па¬пиллома имеет плотную к вокруг основания ее слизистая оболочка и подслизистый слой нормальной консистен¬ции. уплотнения и инфильтрации нет.
Распознавание папилломы не представляет трудностей даже при довольно четкой картине доброкачест-венного образования не следует пренебрегать дифференциальной ди раковой опухолью, так как в отдельных случаях про может быть сходным с папилломой. Основной о чертой папилломы являются отсутствие уплот-нения у
и медленный рост.
Следует учитывать действие раздражающих факторов в полости рта, иногда способствующих ма¬лигнизации опухоли

Лечение папилломы заключается в иссечении ее с окружающей тканью. Для этой цели может быть использован лазер, электронож. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.
Дермоидная киста представляет собой опухоль, состоящую из соединительной ткани, остатков по-товых и сальных желез, волосяных фолликулов, и возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.
Чаще дермоидные кисты встречаются в подподбородочной области между подъя¬зычной костью и внут-ренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Дермоидная киста растет медленно, достигая иногда размеров куриного яйца. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значи¬тельных размерах дермоидная киста может обусловить существенную деформацию лица Пальпация дермоидной кисты безболезненна, на ощупь тестоподобной конси¬стенции. В сомни-тельных случаях производится

пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос) .
Л е ч е н и е дермоидной кисты оперативное. При отсутствии в анамнезе воспалитель¬ных явлений киста легко вылущивается.
Ангиома – сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поража-ет мягкие ткани, однако встречается и внутрикостное ее расположе¬ние.
В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.
Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли распола¬гаются как поверхно-стно, так и в глубине тканей, поражая иногда всю толщу тканей (щеки, губы). Распознавание поверхностных ангиом не представляет больших затруднений. Харак¬терная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объ¬ема опухоли после снятия давления подтверждают диагноз.
Ангиомы могут достигать больших размеров, разрушая при этом костную ткань челю¬стей и вызывая де-формацию лица, языка, губ. Случайная травма может вызвать кровоте¬чение. При расположении ангиомы бли-же к слизистой оболочке полости рта возникают кровотечения в результате травмы деформированной слизи-стой оболочки во время жева¬ния.
Сложно диагностировать глубоко расположенные ангиомы, особенно внутрикостные. Следует учитывать, что с помо-щью рентгенографии и пункции не всегда удается устано¬вить характер заболевания. Для наиболее полного изучения па-тологии сосудов используют метод контра¬стной артериографии.
Этот метод позволяет выявить не только локализацию сосудистой патологии, но и оп¬ределить размеры ан-гиом, диаметр приводящих и отводящих сосудов, что помогает при лечении и планировании этапов операции (лигирование приводящих и отводящих сосу¬дов).
Л е ч е н и е. Небольшие ангиомы легко удаляют при незначительной кровопотере. Мно¬жественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией. Обширные ангиомы кожи лица ис¬секают, а образовавшийся дефект закры-вают кожным аутотрансплантатом.
При лечении ангиом, расположенных в глубоких слоях мягких тканей, используют кон¬сервативные или хи-рургические методы. При склерозирующей терапии в полость опухоли вводят 1 ~ раствор хинин-уретана по 0,5 – 1 мл через день; курс лечения до 10 инъекций. Вместо хинин-уретана может быть использован варикоцид. Эти вещества, вызывая асеп¬тическое воспаление и образование сгустков крови, способствуют развитию со-единитель¬ной ткани в полости опухоли.
Все большее значение в лечении сосудистых опухолей приобретает метод введения 80 % этилового спирта. Механизм действия спирта аналогичен таковому указанных выше препаратов.
Для создания необходимой концентрации спирта в опухоли необходимо временно, на 5 – 10 мин, умень-шить скорость кровотока путем прижатия приводящего и отводящего сосу¬дов. После введения спирта следует на несколько часов наложить давящую повязку.
Однако при гемангиомах больших размеров этот метод, как и рентгенотерапия, поло¬жительных результа-тов не дает. В таких случаях опухоль удаляют оперативным методом. Операция сопряжена иногда с профуз-ным кровотечением. Поэтому необходима специаль¬ная подготовка к операции (запас донорской крови, тща-тельное планирование операции, иногда с предварительным лигированием сонной артерии и т. п.). Иногда оперативному лечению предшествует введение в опухоль спирта, что уменьшает объем опухоли и риск вме-шательства.
Порок развития лимфатических сосудов обусловливает появление лимфангиом, кото¬рые чаще встречаются на языке, реже на губах. В отличие от гемангиомы при лимфан¬гиоме отсутствует пигментация кожи или сли-зистой оболочки.
Л е ч е н и е лимфангиом сводится к клиновидному иссечению их вместе с прилегаю¬щими здоровыми тка-нями.
Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться сна-ружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Развиваются остеомы очень медленно и поэтому длительно остаются незамеченными. Иногда первыми признаками остеомы служат усиливающиеся болевые ощушения вследст-вие сдавления нерва или асимметрия лица, вызванная утолщением кожи и изменением контура пораженного от¬дела.
Наиболее редко остеомы наблюдаются в верхнечелюстной пазухе в виде экзостоза на ножке. Симметричное развитие остеом костей лица приводит к резкому обезображиванию лица. Для диаг¬ностирования остеомы решающее значение при-обретает рентгенография. На рентгенограмме ос¬теома определяется в виде участка кости повышенной плотности, с чет-кими границами, чаще округ¬лой формы.
Л е ч е н и е остеом при появлении болевых ощущений или устранении косметических дефектов (при ограниченном по-ражении костей скелета лица) сводится к хирургическому удалению опухоли. В случае наличия очень твердых тканей опу-холи при удалении используют не только долото, но и вращательные режущие инструменты (пила, боры),лазерный луч.
При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.
Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Наиболее часто она поражает че¬люстные кости, состав-ляя около 65 % всех опухолевых процессов челюстей.
Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраос-сально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще остеобла¬стокластома поражает нижнюю челюсть.
Преобладающими элементами опухоли являются мелкие клетки тина остеобластов и гигантские клетки типа остеокла-стов, При микроскопии опухолевой ткани обнаруживают серозные или кровя¬ные кисты, сочетающиеся с костными балоч-ками.
Развитие остеобластокластом чаще протекает медленно. Обычно первыми признаками опухоли являются болевые ощущения челюсти или утолщение последней. Истончение костной стенке челю¬сти обусловливает появление симптома епергаментного хруста.
Различают ячеистую и диффузно - остеокластическую формы При ячеистой форме остеобла¬стокластом на рентгено-грамме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей отграниченных друг от друга крестными пере-городками.
Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просвет¬ления кости. При лити-ческом течении очаг поражения кости не имеет определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, адамантиномой, фиброзной дисплазией, остеосар-комой, эозинофильной гранулемой. Для уточнения диагноза необхо¬димо гистологическое исследование.
Л е ч е н и е остеобластокластом хирургическое.
При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости обусловливает проведескому).
ние операции резекции челюсти, возможно с одномоментной пластикой.
Как показывает опыт, лучевая терапия малоэффективна при остеобластокластомах и прово¬дится только при подоз-рении на озлокачествление опухоли или при противопоказаниях к операции.

Органоспецифические опухоли

К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят эну¬лис, одонтому, амелоб-ластому, смешанные опухоли.
Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 – б см в диа-метре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов. Однако может встречаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.
Причиной возникновения эпулиса считают длительное раздражение слизистой оболочки альвео¬лярного отростка либо острым краем разрушенного зуба, либо недоброкачественным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.
Рост опухоли медленный. У беременных наблюдается ускорение роста эпулиса. Болевых ощу¬щений эта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами. Травмы могут
обусловить воспаление с присущими ему болевыми ощущениями. При больших размерах опухоль частично или полностью закрывает коронковую часть зуба или нескольких зубов с вестибулярной, иногда с язычной сто-роны.
Обычно опухоль имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболоч¬кой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления. Однако призна¬ков распада в местах травмы, как это наблю-дается при злокачественных опухолях, при эпулисе не бывает. Эпулис может вызвать деструкцию кортикаль-ной пластинки альвеоляр¬ного отростка и подлежащего отдела губчатого вещества. При этом на рентгенограм-ме наблюдается остеопороз кости.
Окраска эпулиса несколько отличается от окраски окружающей слизистой оболочки. В одних случаях она красновато-бурая, в других преобладает синюшность.
При наличии широкого основания эпулис неподвижен. Патоморфологически различают фиброзную, ангио-матозную и гигантоклеточную формы. Последняя гистологически схожа с саркомой, что ранее давало ошибоч-ное основание рассматривать этот вид доброкачест¬венной опухоли как гигантоклеточную саркому.
Л е ч е н и е эпулиса только оперативное. Учитывая возможную зону роста опухоли в надкостнице и кости, после иссечения опухоли в пределах здоровой слизистой оболочки необходимо тщательно выскоблить и удалить размягченную кость вокруг основания опу¬холи и произвести термообработку кровоточащих участков. В отдельных случаях удаляют прилегающий к основанию опухоли зуб, особенно когда стенка альвеолы и часть связоч¬ного аппарата разрушены опухолевым процессом. Следует помнит~ что неполное удале¬ние поражен-ных опухолью тканей вызывает рецидив. Применяют также иссечение блока кости челюсти на уровне основа-ния эпулиса. Хорошие результаты лечения получены при использовании лазерного скальпеля.
Раневую поверхность после операции укрывают йодоформным тампоном до начала гранулиро¬вания раны.
Одонтома – опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от тканей нормального зуба при одонтоме их распо¬ложение беспорядочно.
Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесфор-менный конгломерат твердых тканей, и наоборот.
Одонтома чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений она не причиняет, если не сдавливает нервные окончания.
С увеличением размера опухоли может возникнуть выбухание кости, на что больные обращают внимание. Однако ча-ще обнаружение одонтомы бывает случайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме пред-ставлена округлой формы тень, по интенсивности анало¬гичная тканям зуба. Участки просветления на фоне наблюдаемой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани – пульпы. Поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую структуру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плотности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.
Л е ч е н и е одонтомы хирургическое.
Амелобластома (адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в об¬ласти нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.
Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образо¬вана губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.
Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома, формирующая кистозные полости различной величины, выстланные плоским эпителием. Клиническая картина амелобластомы наибо¬лее четко проявляется при значительных раз-мерах опухоли.
По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводящее к значительной асимметрии лица. При пальпации, если сохранилась кортикальная пластинка челюсти, определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли.
При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто-нервный пучок, на верхней – дно верхнече-люстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвео¬лярного отростка становятся подвижными. Сли-зистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.
Характерна рентгенологическая картина амелобластомы
на рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния
Л е ч е н и е амелобластомы хирургическое. При ограниченных размерах опухоли производят ис¬сечение слизистой оболочки над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной полости. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность рецидива, служит поднад-костничная резекция пораженного
отдела челюсти. Дефект нижней челюсти, возникающий после резекции, может быть од¬номоментно замещен аутологичной, формалинизированной гомологичной костью.
При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигни-зации амелобластомы.
Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреждения рецидива после опе-рации хороший результат может быть получен при местном примене¬нии радиоактивных элементов.
Фолликулярная киста развивается из фолликул зачатка зуба вследствие его аномалии.
В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки не-прорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Иногда даже значительные разрушения кости челюсти, обусловлен-ные ростом опухоли, не при¬влекают внимания больных. Поэтому фолликулярная киста нередко обнаружива-ется либо при рентгенографии по иному поводу, либо при возникновении заметного выбухания корти¬кальной пластинки челюсти.
Постановка диагноза при клиническом обследовании осуществляется на основании выбухания кортикаль-ной пластинки челюсти, податливости ее при надавливании, иногда «пергаментного хруста», отсутствия воспа-лительных явлений.
Подтверждением диагноза служат гистологический анализ пунктата (наличие холесте¬рина) и рентгеногра-фическая картина (округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба).
Л е ч е н и е фолликулярных кист аналогично лечению радикулярных (см. «Цистэкто¬мияэ), но с обязатель-ным удалением зуба, находящегося в кисте.

Смешанные опухоли

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных же¬лез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в резуль¬тате наличия в них эпителиальных и со-единительных тканей. Обычно смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.
Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, реже другие отделы челюст-но-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).
Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Другие авторы это от-вергают. Некоторые авторы полагают, что все ткане¬вые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом ви¬доизменения эпителия слюнной или слезной железы.
Характерно, что длительное время, исчисляемое в некоторых случаях десятилетиями, смешанная опухоль иногда не проявляет признаков роста, после чего вдруг начинается бурный рост ее. При этом она приобретает черты злокачественной опухоли: прорастание и метастазирование клеток опухоли. В зависимости от преобла-дания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.
Для смешанной опухоли характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Коли¬чество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой, Видимо, травма «дремлющих» зачатков при удалении смешанной опухоли инициирует их рост и развитие.
Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюн¬ных желез (80 – 90 %) .

ЗЛОКАЧЕСТВЕИНЫЕ ОПУХОЛИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Органы и ткани челюстно-лицевой области относительно часто поражаются раком и саркомой (от 2 до 7 % общего числа больных злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встре-чается в 2 % случаев рака, рак челюсти – в 3 %, рак губы – в 7 %. В большинстве случаев (90 %) рак кожи ло-кализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ульт-рафио¬летовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы) .
Немногие отличительные черты злокачественных опухолей челюстно-лицевой области обусловлены спе-цифическим действием раздражающих факторов, сила, характер и дли¬тельность которых иногда превышают допустимые пределы.
При употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, острой или грубой пищи, вдыхании табачного дыма, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом целостность сли¬зистой оболочки частично нарушается, что способствует возник-новению ракового пораже¬ния. Значительную роль в возникновении злокачественной опухоли играют также та-кие вредные привычки, как жевание табака, употребление наса и др.
Кроме того, при наличии указанных раздражителей доброкачественные новообразова¬ния полости рта (па-пиллома, фиброма, эпулис) могут малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих противопоказаний доб-рокачественные опухоли полости рта должны быть своевременно удалены.
Определенное значение в возникновении опухолевого роста вообще, а злокачествен¬ного в частности при-обретает особенность челюстных костей, связанная с формирова¬нием зубных зачатков, ростом и развитием зубов. Закладка зачатков зубов в толще челю¬сти, прорезывание зубов (сначала молочных, а затем постоян-ных), выпадение и возни¬кающая при адентии атрофия альвеолярного отростка – процессы, сопровождающие-ся перестройкой костей, изменениями соотношений клеточных структур.
Несомненно, что при столь активной и постоянной внутрикостной перестройке возни¬кают условия, нарушающие ха-рактер и ритм деления клеточных элементов. Это может служить причиной возникновения атипичного митоза, условием развития злокачественной опухоли. Наличие остаточных эмбриональных эпителиальных элементов в толще кости, пер-вичное интраоссальное развитие раковой опухоли челюстей являются одним из приме¬ров нарушения нормального «пове-дения» клеточных элементов, в частности эмбриональ¬ного эпителия.
Предрасполагающими факторами возникновения злокачественной опухоли являются хронические процес-сы. Так, отмечено, что рак слизистой оболочки верхнечелюстной па¬зухи нередко возникает на фоне хрониче-ского гайморита. Лейкоплакия – хроническое за¬болевание слизистой оболочки полости рта – иногда перерож-дается в рак. Таким образом, своеобразие челюстнолицевой области и, в частности, особенности полости рта должны учитываться при подозрении на онкологический характер обнаруженной патологии.
Большое значение в раннем распознавании у больных злокачественной опухоли челю¬стно-лицевой области и соответственно наиболее успешном лечении приобретает онколо¬гическая настороженность врачей общего профиля (терапевт, хирург и др.), к которым больные обращаются раньше, чем к стоматологу.
Поэтому следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не зажи¬вающих трещин, язв, лейкоплакии. При вы-явлении предракового состояния следует не¬медленно направить больного к онкологу.
Раннее распознавание' злокачественного новообразования и своевременно начатое специальное лече-ние обеспечивают наиболее благоприятный исход лечения больных.
Рак губы. Наиболее часто по сравнению с опухолями других отделов челюстно-лицевой области встреча-ется рак губы. Нижняя губа поражается значительно чаще верхней; у муж¬чин рак губы встречаещся чаще, чем у женщин.
Чаще рак губы по своему строению является ороговевающим. Возникновению рака губы часто предшеству-ет длительно не заживаяющая трещина, неоднократно возникаю¬щая эрозия красной каймы. Нередко развитию опухоли губы предшествует гиперкератоз слизистой оболочки в виде белесоватых бляшек, после удаления ко-торых образуются эро¬зии, кровоточащая поверхность.
Первым признаком опухолевого роста служит появление инфильтрата в подслизистом слое губы, иногда замаскированного имеющимися изменениями на слизистой оболочке. Затем на месте инфильтрата образует-ся язва с плотным окружающим ее валиком, возни¬кают метастазы в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Узлы при этом умеренно увеличены, плотны, подвижны и безболезненны.
В дальнейшем язва распространяется в глубь тканей и по поверхности губы. Дно язвы выстлано некротиче-скими тканями, края выворочены и приподняты над поверхностью губы. Распространение опухоли сопровож-дается ростом инфильтрата. Губа значительно увеличивается, подвижность ее ограничивается.
Через некоторое время раковая опухоль распространяется на костную ткань челюсти. В этот период под-подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы еще более увеличиваются, становятся малопод-вижными вследствие спаивания с окру¬жающими тканями. В более поздней стадии заболевания

ЗЛокачественные опухоли языка

Чаще раковая опухоль возникает на боковой поверх¬ности языка и в области его кончика. У мужчин рак языка встреча-ется чаще, чем у женщин. Предраспола¬гающими факторами служат механическая травма языка острыми краями разру-шенных зубов или плохо подогнанными протезами, термическое и химическое раздражение. Нередко рак языка разви-вается на месте длительно существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки.
Первоначальными признаками рака служит появление инфильтрата в подслизистом слое или плотное эпите-лиальное разрастание типа папилломы. Очень быстро четкие контуры опухоли исчезают вследствие распро-странения ее на ткани дна полости рта, альвеолярного отростка. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями, кровоточащая при приеме даже мягкой пищи. С рас¬пространением опухоли язык те-ряет способность активно двигаться, затрудняется процесс самоочищения полости рта. Сопутствующая мик-рофлора усугубляет некроз тканей языка. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. У больных появляется резкий, зловонный, гнилостный запах из рта.
При раке языка сравнительно быстро возникает метастазирование клеток опухоли в поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы.
Распознавание рака языка на ранней стадии его развития затруднено. Возникновение язвы на языке, тем более на боковой его поверхности, может быть вызвано хронической травмой, чаще острым краем зуба. По-этому необходимо устранить причину травмы языка. С этой целью либо сглаживают выступающие острые края зуба бором, либо (при значи¬тельном разрушении коронки) удаляют зуб. Устранение травмирующего фак-тора приводит к быстрой и полной эпителизации поврежденных тканей. При злокачественном процессе проис-ходит дальнейшее развитие язвы с появлением плотного инфильтрата. Для исклю¬чения туберкулезной или сифилитической этиологии необходимо провести соответствую¬щие исследования, в том числе биопсию.
Л е ч е н и е рака языка сводится к электроэксцизии большей или меньшей части языка с отступом на 2 см от края язвы и инфильтрата. Одновременно производится иссечение клетчатки,
лимфатических узлов, поднижнечелюстных слюнных желез в поднижнечелюстной области и в области шеи (фасциально-футлярное иссечение).
Большое значение имеют рентгено- и радиотерапия, применение которых в отдельных случаях бывает дос-таточным для излечения больных с раком языка. Однако чаще прово¬дят комбинированное лечение. Успех ле-чения во многом зависит от своевременного рас¬познавания опухоли и целенаправленного лечения.
Рак слизистой оболочки полости рта. Раковое поражение слизистой оболочки по¬лости рта встречается приблизительно в 1 % случаев поражения раком.
Злокачественное новообразование может развиваться на слизистой оболочке щек, аль¬веолярного отростка, мягкого и твердого неба, дна полости рта.
По гистологическому строению раковая опухоль слизистой оболочки полости рта от¬носится к плоскокле-точному раку. Чаще первым признаком рака служит появление па¬пилломатозных разрастаний,которые до-вольно быстро увеличиваются и изъязвляются. У основания таких новообразований удается пальпировать плотный безболезненный ин¬фильтрат.
Локализация рака может быть в области поражения лейкоплакией. При этом наблюда¬ются утолщение изме-ненного участка слизистой оболочки, появление трещин, эрозий и папилломатозных разрастаний.
В начальной стадии раковая опухоль слизистой оболочки часто расценивается как доброкачественное новообразование, а потому не настораживает ни больных, ни врачей. Однако опухоль довольно быстро изъ-язвляется, особенно в случае ее травмирования при приеме пищи и разговоре.
Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка распространяется на кость челюсти. Иногда при ограни-ченной опухоли на слизистой оболочке происходит глубокое поражение альвеолярного отростка и тела челю-сти.
Разрушение кости альвеолярного отростка приводит к расшатыванию зубов. Это об¬стоятельство может быть ошибочно расценено как проявление маргинального периодон¬тита или пародонтита. После удаления расшатанного зуба рост опухолевой ткани из альвеолы может быть также ошибочно принят за вегетацию гра-нуляционной ткани.
Удаление зуба и выскабливание «грануляций» ускоряют опухолевый процесс, способ¬ствуют распростране-нию его в окружающие ткани и метастазированию раковых клеток.
Рак слизистой оболочки дна полости рта чаще возникает в области подьязычных вали¬ков или уздечки язы-ка.
Рак слизистой оболочки щеки развивается обычно на месте лейкоплакии. Утолщеиие пораженной лейко-плакией слизистой оболочки, появление трещин, бугристости свиде¬тельствуют о малигнизации процесса. Подтверждением служит также быстрое изъязвле¬ние пораженного участка.
Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального про-светления кости. При литическом течении очаг поражения кости не имеет определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, ада¬мантиномой, фиб-розной дисплазией, остеосаркомой, зозинофильной грану¬лемой. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.
Л е ч е н и е остеобластокластом хирургическое.
При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую
ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости
обу¬словливает проведение операции резекции челюсти,
возможно с одномоментной пластикой.
Как показывает опыт, лучевая терапия малоэффективна при остеобла¬стокластомах и про-водится только при подозрении на озлокачествление опухоли или при противопоказаниях к операции.

Органоспецифические опухоли

К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области от¬носят эпулис, одонто-му, амелобластому, смешанные опухоли.
Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 – б см в диаметре, располагающееся на альиеолярном отростке.
Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов. Однако может встре¬чаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.
Причиной возникновения зпулиса считают длительное раздражение слизистой обо¬лочки альвеолярного от-ростка либо острым краем разрушенного зуба, либо недоброкаче¬ственным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.
Рост опухоли медленный. У беременных наблюдается ускорение роста эпулиса. Воле¬вых ощущений зта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами.
 Все материалы

Обсудим?
  Обсудим ?
  Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала
 29.09.2009 21:23  
yulgfuy,j
 24.02.2009 21:24  Т.Г. Робустова
ваша статья - говно, вы ничего не понимаете в онкологии.
 03.02.2009 14:07  
я незнаю что у меня,но после того как мне поставили пломбы на верхние два зуба 2и3 через неделю уменя эта сторона лица опухла...имено в тот день когда я заболел гриппом
 19.04.2008 18:32  
отлично

Обсуждение материала
  Ваше имя (ФИО):
  Ваш е-mail:
  Ваше мнение:
  Введите код, который
  видите на изображении:
 

  
[ наверх ]
©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по


Каталог медицинских ресурсов TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru