Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |  Для писем |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
eDentWorld > Информация > Библиотека > Публикации : детская стоматология > Хейлиты у детей: тактика лечения
Новости  Новости
  • eDentWorld.com
  • Стоматологии
  • Наш гость  Наш гость
     Подробнее...
    Библиотека  Библиотека
  • Законодательство
  • Публикации
  • Для студентов
  • Фотобанк
  • Музей стоматологии
  • Менеджмент
  • Юмор
  • Трудоустройство
  • Презентации
  • Ресурсы  Ресурсы
  • Выставки
  • Образование
  • Персоналии
  • Желтые страницы
  •  Сообщество
  • WWW-конференции
  • Отзывы посетителей
  •  Объявление
    Уважаемые стоматологи!
    Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес ts@edentworld.ru
     Подписка на новости
    Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
    Отказ от подписки (обязательно укажите Ваш email)
    Размещение рекламы
    Уважаемые господа!
    Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу ts@edentworld.ru

     Публикации : детская стоматология
     15.02.2007 Хейлиты у детей: тактика лечения

    Напечатать
    В.М. Елизарова, профессор, Л.Н. Дроботько, доцент, С.Ю. Страхова, доцент. Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ, Москва.


    Хейлиты - воспаления красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ - являются достаточно распространенной патологией у детей. В разном возрасте реакция на один и тот же внешний раздражитель может быть различной и находиться в зависимости от морфологических функциональных свойств и зрелости тканей.

    Покровные ткани губ представлены родственными по происхождению и морфологии, но отличающимися реакцией на внешние раздражители и способы поддержания гомеостаза - кожей, красной каймой и слизистой оболочкой.

    Кожа лица (в том числе и губ) открыта воздействию многих переменчивых внешних факторов, таких как высушивание, влажность, температурные колебания, солнечные лучи и др. Физиологическими условиями для слизистой оболочки полости рта являются постоянные влажность и тепло: температура около 37°.

    Для обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и адекватной их реакции на внешние условия очень важно, чтобы в покое губы были сомкнуты, а стереотипное смыкание губ происходило по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (зона Клейна).

    Если ребенок дышит ртом, не смыкает губы или смыкает их неправильно так, что часть слизистой оболочки оказывается как бы отвернутой кнаружи, - это приводит к развитию так называемого "метеорологического" хейлита.

    Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет эпителиального барьера, ограждающего подлежащую соединительную ткань от воздействий внешней среды, а также за счет поверхностных мантий: у кожи - водно-жировой, у слизистой оболочки полости рта - слизи и слюны.

    Защитные свойства эпителия красной каймы губ и особенно слизистой оболочки полости рта более низкие. Это связано с отсутствием слоя ороговевших клеток, отсутствием пигмента, защищающего от солнечных лучей. Однако полость рта, в частности слизистая оболочка, хорошо увлажнены слюной, обладающей у здоровых людей высокой степенью бактерицидности за счет содержащихся в ней гуморальных факторов иммунитета.

    Слизистая оболочка полости рта обладает защитным свойством перистальтики (Рыбаков А.И., Гранин А.В., 1967), обусловливающей перемещение и выведение скоплений слизи, микробов и чужеродных веществ. В полости рта как своеобразная компенсация более низких, чем у кожи, защитных барьерных свойств эпителия развита его способность к фагоцитозу и высокая регенеративная способность. Поэтому использование в лечении популярных ранее красителей (метиленового синего и др.) приводит к тому, что на коже губ они сохраняются долго, а на слизистой оболочке губ быстро исчезают из-за активного фагоцитоза. Заживление и эпителизация раневых поверхностей, элементов высыпаний происходит на слизистой оболочке быстрее, чем на коже, несмотря на более низкие защитные барьерные качества.

    Однако эта защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта хорошо выражена у здоровых и взрослых людей, а в период детского возраста находится в стадии формирования.

    Бактерицидные свойства слюны у детей также находятся в стадии формирования, особенно в период раннего детства (до 3 лет). В более старшем возрасте (4-12 лет) защитные функции эпителиального покрова еще не полностью обособлены, но уже функционируют более локализованно.

    В патогенезе хейлитов, равно как и в поддержании гомеостаза, имеет значение группа "обменных" функций кожи и слизистой оболочки полости рта, в частности высокая активность кожи и слизистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности. В детском возрасте эта способность чрезвычайно высока. Поэтому у детей особенно опасно применение мазей и лекарственных средств, содержащих гормоны и биологически активные вещества. Это создает предпосылки к переосмыслению тактики лечения хейлитов в детском возрасте, в отличие от методов лечения взрослых, основанных на применении гормональной терапии.

    Заболевания губ у детей происходят преимущественно в связи с генерализованной патологией кожи в детском возрасте (аллергический диатез, экзема, нейродермит, гиповитаминоз и др.) либо с нарушением условий физиологического состояния губ (неполное или неправильное смыкание). Слизистая оболочка, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воздействию низких температур, солнечных лучей и т.д.

    Развивается приспособительный механизм облизывания и прикусывания губ, формируется вредная привычка, которую не помогают искоренить ни напоминания врача и родителей, ни рекомендации психоневролога, ни аппаратурное ортодонтическое лечение.

    Увлажнение губ путем облизывания слизистой оболочки, тем не менее, не полностью защищает "незащищенный" кератином (как у кожи) или хотя бы эмидином (как у красной каймы) эпителий. Развиваются признаки его воспаления: сухость, гиперемия, отек, повышенная десквамация. Защитная, а затем патологическая десквамативная реакция усугубляет незащищенность покрова и способствует дальнейшему развитию патологии.

    Формируется так называемый "метеорологический" хейлит, который может, развиваясь, перейти в эксфолиативный.

    Если к тому же в области углов рта не обеспечивается герметизм при смыкании, то в углах рта, в глубоких складках будет постоянная влажность, непривычная для кожи и красной каймы. В этом случае развивается мацерация эпителия.

    В силу единства создавшихся для кожи и красной каймы условий внешней среды рисунок мелких бороздок кожи и красной каймы утрачивает независимость, становится единым, границы красной каймы как бы размываются, появляются трещины в углах рта, развивается хронический ангулярный хейлит ("заеды"). Так как значение микрофлоры в формировании этих видов хейлита велико, то и противомикробное лечение должно быть энергично. Наличие заед свойственно детскому возрасту (и пожилому), когда защитные свойства и морфология покровных тканей являются несовершенными (незрелыми или инволютивно сниженными). Лечение с использованием витамина А в жировом растворе оказывает не столько устраняющее гиповитаминоз действие, сколько способствует защите эпителия путем жировой аппликации, создает более благоприятные условия для покровных тканей. Основным звеном в развитии ангулярного, как и прочих хейлитов, является нарушение защитных сил слюны.

    Особое место в этой связи, своеобразное исключение, представляет атопический хейлит, который развивается не как самостоятельное заболевание губ, а как симптом при генерализованном заболевании (экзема, нейродермит, атопический дерматит). Этот хейлит особенно распространен в настоящее время, однако с точки зрения функции губ также не является полным исключением. Развитие атопического хейлита происходит у детей с нарушением архитектоники губ.

    Атопический хейлит характеризуется гиперемией, на фоне которой имеются легко отделяющиеся чешуйки, красная кайма, а кожа губ становится сухой, на губах часто возникают трещины, кровянистые или импетигообразные корочки.

    Несмотря на достигнутые успехи в терапии атопического дерматита, до сих пор очень сложно добиться ремиссии кожных проявлений при вовлечении в патологический процесс красной каймы губ и кожи вокруг рта. Успешное применение мазевой терапии на других частях тела (в локтевых и подколенных сгибах, на шее, груди) при использовании в периоральной области часто не дает ожидаемых результатов. О.А. Синявской и Н.П. Тороповой доказано, что поддерживать хроническое течение атопического хейлита могут нарушения местного иммунитета ротовой полости.

    Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечения атопического хейлита препаратом Имудон, обладающим иммуномодулирующими свойствами.

    Проведен анализ эффективности лечения Имудоном у 20 детей (девочек и мальчиков поровну) в возрасте 4-15 лет, имеющих проявления атопического хейлита и составивших основную группу. У детей отмечались: отечность кожи, инфильтрация и шелушение красной каймы губ, лихенизация, радиальная исчерченность, папулезные высыпания. Дети ощущали боль при употреблении пищи и постоянный зуд губ. Основной кожный процесс (распространенный или ограниченный атопический дерматит) находился в ремиссии. Имудон назначался в качестве монотерапии по 6-8 табл. в день в течение 2-3 недель.

    Контрольную группу составили 20 детей такого же возраста с аналогичными проявлениями атопического хейлита, получавшие традиционную мазевую терапию. В зависимости от выраженности проявлений детям назначалась одна из следующих мазевых форм - солкосерил, метилурацил.

    В результате проведенного лечения в основной и контрольной группах отмечена положительная динамика. В группе детей, находившихся на мазевой терапии, уменьшение проявлений атопического хейлита (уменьшение гиперемии, шелушения, трещин, лихенизации и зуда) отмечалось на 4-5-й день после начала лечения. Быстрее купировались проявления гиперемии, труднее - лихенизация и трещины. На первой неделе лечения улучшение самочувствия наблюдалось у 11 человек. На второй неделе эффект был уже у 19 человек. К концу лечения проявления атопического хейлита удалось полностью купировать у 2 больных, хороший эффект получен у 17 детей, не достигнуто эффекта у 1 пациента (см. табл.). При отмене мазевой терапии у 90% детей вновь появились зуд, шелушение, гиперемия, трещины появлялись уже на 3-4-й день.

    Таблица. Динамика уровня sIgA в слюне на фоне применения Имудона у детей с атопическим хейлитом

    Время обследования Уровень sIgA в слюне (мкг/мл);
    До начала курса 23,2±1,5
    Непосредственно после завершения курса 37±1,7
    Через 3 месяца после завершения курса 28±1,4


    У детей, получавших Имудон, значительное улучшение состояния наблюдалось на 14-й день лечения: уменьшались шелушение и зуд, сокращалось количество трещин, практически исчезала гиперемия. На первой неделе лечения положительная динамика отмечена у 7 детей. На второй неделе улучшение наблюдалось у 3 пациентов. На третьей неделе эффект от лечения получен еще у 8 больных. В целом к концу лечения проявления атопического хейлита полностью исчезли у 11 детей, значительное улучшение отмечено у 6 человек, без эффекта - у 3 больных. После курса лечения Имудоном дети наблюдались в течение года. У 5 детей проявлений атопического хейлита не наблюдалось, у 7 больных ремиссия была до 11-12 месяцев, у 6 пациентов - 6 месяцев, у 2 - один месяц.

    Для получения эффекта на фоне лечения Имудоном требуется более длительный срок, эффективность же лечения в несколько раз превосходит мазевую терапию.

    Проведенные исследования местного иммунитета показали, что у всех детей после курса лечения Имудоном значительно увеличились показатели местного иммунитета, возросло содержание и sIgA в слюне.

    Увеличение sIgA в слюне подтвердило мнение О.А. Синявской и Н.П. Тороповой (2002 г.) об облегчении заживления трещин в углах рта и снятии воспаления на слизистой оболочке полости рта.

    Таким образом, прием Имудона (6 табл. в день) в виде рассасывания значительно уменьшает проявления симптомов атопического хейлита. Комплексное лечение: мазевая терапия (солкосерил, метилурацил) в сочетании с иммунокорректором Имудоном позволяет в короткие сроки достичь положительной клинической динамики, добиться ремиссии проявлений атопического хейлита.
    Источник: http://www.solvay-pharma.ru
     Все материалы

    Обсудим?
      Обсудим ?
      Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала

    Обсуждение материала
      Ваше имя (ФИО):
      Ваш е-mail:
      Ваше мнение:
      Введите код, который
      видите на изображении:
     

      
    [ наверх ]
    ©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по ts@edentworld.ru


    Каталог медицинских ресурсовTopList TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru