ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Польская художница и писатель-юморист Янина Ипохорская сказала: "Зубы отправляются на тот свет первыми". Развеять вашу скорбь по утраченным зубам, господа пациенты, могут только стоматологи-ортопеды.

Однажды пациент спросил меня: "Где и сколько нужно учиться, чтобы уметь зубы вставлять?" Я ответил: "В медицинском институте пять лет и год в интернатуре (это что-то вроде практики)". Изумлению его не было предела: "А я-то думал, что несколько месяцев на каких-нибудь курсах!" Нет, господа, это для того, чтобы "выставлять" зубы можно не иметь в голове ничего, кроме желания выйти вечером на улицу с куском железной трубы.

Протезированием каждого пациента занимаются, как правило, два человека - врач стоматолог-ортопед и зубной техник. Какая между ними разница? Первый работает с пациентом в стоматологическом кабинете, а второй делает техническую часть работы в зуботехнической лаборатории. Образование у техников тоже медицинское, но не высшее, а среднее (училище). Результат зависит от того, насколько качественно и слаженно работают оба этих специалиста.

Ну вот, с ортопедической иерархией разобрались, теперь перейдём непосредственно к протезированию. Зубные протезы делятся на две большие группы: несъёмные и съёмные.

I. Несъёмные протезы
Это вкладки, виниры (или ламинаты), коронки и мостовидные протезы.
Рассмотрим их по порядку:
1.1. Под вкладкой чаще всего подразумевают литую культовую штифтовую вкладку. Она представляет из себя специально изготовленный для конкретного зуба металлический штифт (в отличие от применяемых терапевтами стандартных штифтов), который цементируют в корне сломанного зуба, а затем сверху устанавливают коронку.
Вкладками также называют достаточно редко применяемые микропротезы из керамики или композитов. Это что-то вроде пломбы, которую делают не во рту, а в лаборатории, а затем фиксируют с помощью специальных цементов или адгезивных (т. е. клеящих) систем.

1.2. Виниры применяются тоже редко. Это пластинки, покрывающие переднюю часть зуба (то есть, как бы половина коронки). Могут быть изготовлены из композитов или керамики и фиксируются на зубах специальными адгезивами. Керамические виниры обычно стоят дороже, чем металлокерамичес-кие коронки.

1.3. Искусственными коронками восстанавливают разрушенные зубы, когда не удаётся сделать это пломбированием. Бывают они нескольких видов:
1). Металлические коронки:
а) штампованные. Штампуют их из специальных гильз. В силу своей относительно небольшой цены пользуются популярностью в странах с низким уровнем жизни населения (в том числе и у нас).
б) литые коронки льют из металла. Это более современная технология, поэтому цена такой коронки получается выше, чем штампованной (в среднем в полтора-два раза).
Золотые коронки могут быть как литыми, так и штампованными.
2). Пластмассовые коронки.
Существенный их недостаток - они довольно быстро темнеют. Происходит это потому, что цемент, на котором они фиксированы, постепенно пропитываться пищевыми красителями. Чем тоньше коронка, тем это заметнее. Кроме того, сама пластмасса со временем становится как бы пористой. В эти микропоры также могут проникать пищевые красители, микроорганизмы и т. д. Стоят такие коронки обычно как дешёвые металлические или чуть дороже.
3). Коронки из композитов. Они по качеству и цене уже максимально приближены к металлокерамике.
4). Металлопластмассовые коронки. Это коронки с металлическим каркасом, облицованным пластмассой. Каркасы могут быть двух видов:
а) штампованный. В коронке выпиливается "окно", и в него наваривается пластмасса. Называется такое изделие "коронка по Белкину". Если у вас есть враги, порекомендуйте им запротезировать-ся такими коронками - это для них будет верный способ потерять зубы через несколько лет, а то и месяцев. Из-за этого самого "окна" под коронку попадает всё, что только может попасть, поэтому зуб постепенно разрушается. Я уже не говорю о том, что такая облицовка очень быстро изменяется в цвете.
б) литой. Работа эта дорогая (стоимость её может составлять примерно половину от стоимости металлокерамики), а эстетика оставляет желать лучшего, хотя в цвете такая коронка изменяется значительно медленнее, чем коронка по Белкину.
5). Металлокомпозитные коронки.
Изготавливаются такие коронки только на литых каркасах (делать их на штампованных - всё равно, что на шестисотом "Мерседесе" картошку возить).
6). Металлокерамические коронки могут практически идеально воссоздавать естественные зубы.

1.4. Мостовидные протезы (для краткости их иногда называют "мосты") замещают удалённые зубы. Такое название связано с тем, что эти протезы, как и настоящие мосты, имеют опоры. Мосто-видный протез состоит из коронок и промежуточной части. Коронками он надевается на опорные зубы, а промежуточная часть - это искусственные зубы на месте удалённых.

Обычно в качестве опорных используются два зуба, ближайшие к удалённым, но возможны и другие варианты - в зависимости от того, сколько зубов было удалено, и в каком состоянии находятся предполагаемые опорные зубы. Дело в том, что в мостовидном протезе нагрузку за удалённые зубы принимают на себя опорные. Для примера: нормальный здоровый мужик спокойно носит свой собственный вес 70-80 кг. Кинуть ему на плечи мешок сахара - покряхтит, но понесёт. Ну, а два мешка? Может, и понесёт, но надолго ли его хватит? А если учесть, что давление на один боковой зуб при жевании составляет от 15 до 60 кг (по разным данным), то подобное сравнение уже не покажется столь гипотетическим. Вот и решает стоматолог, глядя на будущий опорный зуб, "здоровый мужик" перед ним, или "дряхлый дедушка". "Дряхлость" эта может выражаться в подвижности зуба, оголении корня, в проблемах, выявляемых на рентгеновском снимке.



Мостовидные протезы тоже бывают нескольких видов:
1) Металлические:
а) паяные. В таких протезах штампованные коронки соединяются с промежуточной частью при помощи пайки.
б) цельнолитые. Отливаются из металла целиком.
2) Пластмассовые. Делают их в том случае, если отсутствует только один передний зуб, так как длинная промежуточная часть из пластмассы попросту сломалась бы.
3) Металлопластмассовые. См. "Металлопластмассовые коронки".
4) Металлокомпозитные. См. "Металлокомпозитные коронки".
5) Металлокерамические. См. "Металлокерамические коронки".

Существуют ещё "экзотические" (в связи со сложностью изготовления и высокой ценой) виды мостовидных протезов, но я не буду о них рассказывать, чтобы вы потом не хватали своих стоматологов за горло, требую сделать вам какой-нибудь мэриленд-мост.

Со стоимостью протезирования коронками и мостовидными протезами та же история, что и со стоимостью лечения. В государственных клиниках она складывается из стоимости первичного приёма, повторных приёмов, слепков, коронок, и т. д. Частники упрощают эти сложные расчёты - стоимость одного зуба (или коронки) просто умножают на количество изготовленных зубов.

II. Съёмные протезы.
Съёмные протезы приходится делать тогда, когда или невозможно сделать "мосты", потому что оставшиеся зубы не в состоянии выдержать такую нагрузку, или пациент не хочет точить здоровые зубы под опорные коронки для "моста".

Принципиальное их отличие от несъёмных протезов состоит в том, что, если несъёмные распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами, то съёмные - между опорными зубами (если они есть) и слизистой оболочкой, то есть съёмные протезы лежат на десне. Собственно, именно из-за этого их и делают съёмными. Представьте себе, что вас попросили лет пять походить в ботинках, не снимая их. Что будет с ногами? Вот примерно то же самое будет и с дёснами, если съёмные протезы не снимать. Хотя один доктор мне рассказывал о таком случае:
"Пришел ко мне на протезирование человек со старым съёмным протезом во рту. Я ему говорю:
- Снимите протез. Он не понял:
- То есть как "снять протез"?
- Обыкновенно, как всегда снимаете.
- Я его никогда не снимаю!
Он даже не знал, что протез, который у него во рту - съёмный! Когда я его сам снял, там только червяков не было - остальное всё было!"
Эта история очень похожа на анекдот про чукчу, который в бане майку на себе нашёл, но, тем не менее, это чистая правда. Уж не знаю, почему так случилось - то ли стоматолог был немой, то ли пациент глухой. Существуют пластиночные и бюгельные съёмные протезы.

2.1. Пластиночный протез состоит из пластмассовой пластинки и искусственных зубов, чаще всего тоже пластмассовых. Раньше ставили и фарфоровые зубы, но они часто отламывались от протеза (в отличие от пластмассовых), поэтому многие врачи от них отказались. Тем более что появились пластмассовые зубы, внешне не уступающие фарфоровым (например, зубы "Ивокрил"). Пластиночные протезы бывают двух видов:
1) Частичные съёмные пластиночные протезы пригодятся, если на челюсти остались несколько зубов, или даже хотя бы один. Держаться во рту такие протезы будут при помощи двух-трёх проволочных крючков (кламмеров), "обнимающих" зубы.

Вместо крючков иногда делают телескопические коронки (или "телескопы"). В этом случае на один зуб надевают две коронки: одну цементируют, а вторую коронку приваривают к протезу. Её пациент будет сам надевать на первую коронку одновременно с протезом и снимать тоже вместе с ним.

Большое преимущество таких протезов перед другими заключается в том, что если вдруг у пациента удаляют зуб (или даже два-три зуба), то это совсем не значит, что нужно будет делать новый протез. Обычно через месяц после удаления просто приваривают к старому протезу вместо удалённых -пластмассовые зубы (если, конечно, он уже не настолько старый, что его пора переделывать).



Одна из разновидностей частичных съёмных пластиночных протезов - небольшая пластиночка с одним или двумя пластмассовыми зубами, которую в народе часто называют "тараканчик" или "жучок". Делают их чаще всего молодым людям, у которых удалён один, в крайнем случае два передних зуба, и которые не хотят точить соседние зубы под "мост".

На таком протезе не делают обычно никаких крючков, держится он только за счёт плотного прилегания к зубам.

2) Полные съёмные пластиночные протезы делают на полностью беззубые челюсти. Держатся они за счёт эффекта присасывания к десне, поэтому люди часто называют их "присосками".
Бывает, пациент жалуется, что у него такие протезы сваливаются. Причина этого может заключаться, конечно, и в некачественной работе, но необязательно в ней. Полный съёмный протез может быть сделан по всем правилам, и всё равно плохо держаться. Почему? Простой пример: оторвите в ванной мыльницу на присосках от кафеля и попробуйте прилепить её к штукатурке. Вряд ли у вас получится. Дело в том, что для любой "присоски" очень важны условия, в которые её помещают, а условия во рту пациента не всегда зависят от стоматолога.

К счастью, даже для таких случаев есть выход. Недавно появились специальные вещества, "приклеивающие" (разумеется, не навсегда - на несколько часов) протез к десне. Делают их и в нашей стране, но лучше покупать импортные. Они хоть и дороже, но толку от них больше.

2.2. Бюгельный протез - это частичный съёмный протез, в котором часть пластмассовой пластинки заменена металлической пластинкой или дугой. Поскольку металл гораздо прочнее пластмассы, эти металлические элементы делают намного тоньше и уже пластмассовой пластинки, благодаря чему протезы меньше мешают пациенту и он к ним быстрее привыкает.

Держаться они могут так же, как и частичные съёмные пластиночные протезы - на крючках (только здесь кламмера литые, поэтому они прочнее проволочных и точнее охватывают опорный зуб) или телескопических коронках. Но есть ещё один вид крепления бюгельных протезов - атачмены, или замки. Применяются они тогда, когда пациент не хочет, чтобы у него во рту были видны крючки или металлические "телескопы". Для этого на будущий опорный зуб делается специальная металлокерамическая коронка, на которой сбоку находится одна часть замка. Другая часть замка будет располагаться внутри самого протеза. Таким образом, никакого металла видно не будет.

Стоимость съёмного протеза определяется сложностью его конструкции, а не количеством вставляемых зубов, поэтому вопрос: "Сколько стоит у вас вставить один зуб?" в данном случае не имеет совершенно никакого смысла.


НОВЫЕ ЗУБЫ ПОСТАВЛЕНЫ. КАК С НИМИ ЖИТЬ?
Российский писатель Геннадий Малкин сказал:
"Новые зубы - это навсегда забытые старые". Он прав на все сто процентов - как бы хорошо ни были сделаны новые зубы - это всё же протез, и к нему надо привыкать. Причём, чем объёмнее протез, тем дольше. Никаких общих сроков привыкания быть не может, ведь все люди разные. Одному человеку нужно три дня, другому - три месяца.

О съёмных протезах разговор особый. Если вам стоматолог поставил такой протез, это не значит, что вы больше к нему не придёте. Ведь съёмный протез лежит на десне, поэтому она принимает на себя жевательную нагрузку. А поскольку природой это не предусмотрено, в период привыкания возможны болезненные ощущения при жевании. На десне могут появиться натёртости, даже язвочки. Не пугайтесь -ничего страшного в этом нет. Просто надо прийти к своему доктору, и он сделает коррекцию протеза, то есть подточит те места, которые давят на десну. Обычно бывают нужны две-три коррекции, иногда больше, а чтобы ни одной - это уж совсем редко. Кстати, для того, чтобы не подтачивать протез наугад, врач должен видеть во рту те места, в которых он давит. Поэтому перед посещением стоматолога вы должны обязательно несколько часов носить протез, поесть с ним, даже если вам больно. Перед самим приёмом, естественно, не забудьте почистить отдельно зубы и отдельно протез (не очень приятно, знаете ли, когда пациент протягивает протез, к которому прилипла добрая половина завтрака).


КОГДА МЕНЯТЬ ПРОТЕЗЫ
Помимо элементарных вновь удалённых зубов, поломок мостовидных протезов, "проеденных" коронок, существуют и другие поводы для нового протезирования. Дело в том, что у человека десна со временем атрофируется, т. е. "оседает", и тот зуб, который раньше был полностью закрыт коронкой, оказывается открытым. Если его не закрыть новой коронкой с более длинными краями, он может начать разрушаться прямо под коронкой. Правда, я снимал однажды две металлические коронки, которые в такой ситуации простояли сорок лет, и зубы под ними были целые. Но лучше судьбу не искушать. В среднем, срок службы любого протеза, будь то съёмный или несъёмный - пять-шесть лет. По прошествии этого времени, даже если он вас никак не беспокоит, стоит посоветоваться со стоматологом, не пора ли его сменить. Вы просто можете не знать о возникшей проблеме. Ну и не надо забывать вообще, как я уже говорил, хотя бы два раза в год показываться стоматологу для профилактического осмотра.


ДВА СЛОВА О ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА
Конечно, эта тема заслуживает гораздо большего внимания, но об этом написано и сказано столько, что я позволю себе упомянуть о гигиене лишь вкратце.
Во-первых, зубы нужно обязательно чистить после еды, как минимум два раза в день - утром и вечером. Ещё лучше, если есть возможность почистить их и после обеда.

Во-вторых, снаружи и изнутри зубы нужно чистить не горизонтальными, а вертикальными, сметающими движениями в направлении от десны к краю зуба, чтобы вычистить всю пищу из межзубных промежутков (для этих целей хорошо также пользоваться специальными нитками - флоссами). Жевательную поверхность зубов надо чистить вдоль и поперёк, тоже сметающими движениями. Вся процедура чистки зубов, включая энергичное полоскание рта, должна занимать не менее 3-4 минут.

О том, какой щёткой чистить зубы - жёсткой или мягкой, а также какой пастой, лучше спросите своего врача (это зависит от вашего возраста, состояния зубов и дёсен). Не бойтесь, кстати, отечественных зубных паст, они ничуть не хуже широко разрекламированных зарубежных (разве что на вкус попроще). И запомните самое главное: лучше хорошо чистить зубы дешёвой пастой, чем плохо дорогой.

Как ухаживать за протезами? "Мосты" практически никакого специального ухода не требуют. Чистите зубы, как обычно, особенно стараясь прочищать промежуточную часть со стороны десны, где находится так называемый промывной канал. Если вы этого не будете делать, он забьётся пищей, она начнёт гнить, и у вас появится ценная способность своим "свежим" дыханием сваливать с ног лошадь. И хоть вы вагонами жуйте "Дирол", "Орбит" или какой-нибудь другой антиполицай - ничего не изменится, пока не будет нормальной гигиены. Хитрые буржуи, кстати, выпускают специально для этих целей разные маленькие щёточки, зубочистки, флоссы. Если вы что-нибудь такое найдёте, то станете чистить зубы качественнее, хотя и дольше.

Съёмные протезы нужно после еды тщательно чистить зубной щёткой в тёплой проточной воде (не во рту!), можно с зубным порошком или пастой. Если этого не делать, то протез очень быстро станет неопрятным, десна будет часто воспаляться. От курения, чая, кофе и т. п. протез пигментируется, и если не получается его отчистить, можно обратиться к стоматологам, которые сделают это полировкой.

Первое время после протезирования нужно спать в протезах, обязательно хорошо почистив их перед сном. В дальнейшем же, после привыкания, протезы желательно будет на ночь снимать и хранить не в воде, а в сухой пластмассовой коробочке, которую легко можно помыть (или в специальном растворе). Некоторым пациентам, однако, врачи рекомендуют спать в протезах и после привыкания к ним. Обязательно надо выяснять у доктора этот вопрос конкретно по каждому протезу, потому что никаких общих рекомендаций здесь быть не может. Решение его будет зависеть от нескольких факторов: возраста пациента, ситуации во рту и конструкции протеза.

Если вдруг протез сломался, ни в коем случае нельзя пытаться починить его дома! В лучшем случае просто ничего не получится, а в худшем - протез можно будет выкинуть. Все такие починки делаются только специальными методами в зуботехнической лаборатории.


НЕМНОГО О ПРОТЕЗИРОВАНИИ НА ИМПЛАНТАТАХ
Имплантаты чаще всего бывают металлическими. Существует масса конструкций имплантатов, но суть у них всех одна. Предназначены они для того, чтобы, будучи вживлёнными в челюсть, выполнять роль зубов, на которые можно надеть коронку. Значит, их обычно применяют: во-первых, когда удалён один зуб и не хочется точить соседние, чтобы его вставить (и "тараканчик" тоже не устраивает); во-вторых, когда нужно сделать дополнительные опоры для "моста", чтобы избежать съёмного протезирования; в-третьих, когда нужно создать опоры для съёмного протеза, чтобы он лучше держался.

Ни один хирург-стоматолог не даст вам стопроцентной гарантии, что имплантат приживётся, поскольку это чужеродное тело для организма. Чем меньше у человека проблем со здоровьем, тем больше шансов, что он приживётся. Если имплантат отторгнется до протезирования - ничего страшного, просто ортопеды сделают протез иной конструкции, чем планировали вначале. Гораздо хуже, если это произойдет после протезирования - тут уже придётся переделывать протезы заново, учитывая то, что опор стало меньше.

Не хочу вас пугать, в принципе, многие люди ходят с имплантатами и не имеют при этом никаких проблем, однако, хочу ещё раз обратить ваше внимание: стопроцентной гарантии успеха имплантации не дают не только в нашей стране, но и за рубежом.