ПРЕДИСЛОВИЕ, ИЛИ ДЛЯ ЧЕГО МНЕ ЭТО НУЖНО
Теперь я понимаю, что мог чувствовать Виктор Суворов (в девичестве Владимир Резун), начиная писать знаменитый "Аквариум" о своей alma mater -ГРУ. Очень неоднозначно отнеслись читатели к автору этой книги: одни называли его героем, другие -предателем. Равнодушных не было. Даже фанаты Бориса Гребенщикова, не найдя в "Аквариуме" ровным счётом ничего о предмете своего обожания, были страшно возмущены этим вопиющим плагиатом.

Конечно, я берусь не за столь щекотливую тему, как Суворов, но всё же рискую навлечь на себя гнев той части своих коллег, которая привыкла общаться с пациентами умно и туманно. Должно быть, им кажется, что если пациент изо всего сказанного стоматологом понял только цену, это придаёт словам особый вес, а самого доктора окружает ореолом тайного знания, доступного лишь посвящённым. Говорят, китайцы тоже были в больших претензиях к Брюсу Ли, когда тот понёс секреты кунг-фу в широкие массы американского народа.

Кстати, на эту тему есть анекдот. Один доктор приболел и попросил другого доктора осмотреть его. Тот взял руку, чтобы пощупать пульс, а больной ему и говорит: "Ax, оставьте, коллега! Уж мы-то с вами знаем, что никакого пульса на самом деле нет - это всё доктора выдумали, чтобы выглядеть умнее". Я не собираюсь делать сенсационных заявлений, вроде "у нас пульса нет". Моя цель - ненаучным языком (уж пусть простят меня мои коллеги), в общих чертах объяснить вам, уважаемые пациенты, что и для чего с вами делают стоматологи. Это будет что-то вроде путеводителя и разговорника одновременно -страну не узнаешь и язык не выучишь, но не заблудишься и сможешь объясниться, если что. Надеюсь, будет не скучно.


ЗАЧЕМ ВЫ К НАМ ПРИХОДИТЕ И ЗАЧЕМ ДОЛЖНЫ ПРИХОДИТЬ
Что же гонит нашего человека к стоматологу? Три вещи: боль, голод и жажда красоты.
Ну, с первым все ясно. Как метко заметила американская актриса Мэй Уэст: "Любовь побеждает всё, кроме бедности и зубной боли". Боль начинается обычно ночью и человек, уничтожив все запасы анальгетиков в доме и ободрав ногтями со стен половину штукатурки, к утру уже бывает готов на всё.

С голодом сложнее. Если, набив рот вкусной едой, человек вдруг обнаружит, что её нечем пережёвывать, значит ли это. что он срочно побежит про-тезироваться? Не обязательно - зря, что ли, мясорубку покупал?! Он может играть на этой шарманке чревоугодников, может толочь пищу в ступке, перетирать её ложкой, или, в конце концов, просто гло-тать целиком, неумолимо двигаясь навстречу заболеваниям желудочно-кишечного тракта, лишь бы отодвинуть подальше встречу со стоматологом. Таким я напоминаю: господа, для нормального переваривания пища должна быть тщательно обработана слюной, а посему измельчаться должна во рту (а, как говорится, не в руках), то есть зубами. Пусть даже и искусственными.

Ну а жажда красоты - это уж удел натур с тонкой психологической организацией. Не каждый ведь способен, улыбнувшись кому-то на улице, уловить в ответной улыбке не желание пообщаться, а жалость. И если он не профессиональный нищий, ему обязательно захочется как-то исправить ситуацию.

Хотя, например, это лицо с обложки, согласитесь, почти что теряет своеобразный шарм, когда "дитя природы" превращается в "пасынка цивилизации". Шучу, конечно - если вы живете не в джунглях, обладание таким шармом для вас вряд ли будет уместным.

Уважаемые господа пациенты! Для того, чтобы идти к стоматологу, совершенно не нужно дожидаться проблем с зубами, тем более что вы можете и не знать об их появлении. Два-три профилактических осмотра в год никому не повредят: наоборот - они помогут выявить все проблемы на ранней стадии и решить их эффективней и (что немаловажно в нынешней экономической ситуации) гораздо дешевле.


КАК ВЫ ВРЕМЕНАМИ ПЫТАЕТЕСЬ ОТВЕРТЕТЬСЯ ОТ ВСТРЕЧИ С НАМИ
За помощью, однако, люди обращаются иногда не к стоматологам, а к разным неформалам, например, к знахарям. Я совсем не против нетрадиционной медицины, наоборот - двумя руками за. Но её методами, к сожалению, можно лишь обезболить, а не вылечить зубы. Так что, если вас "полечила" какая-нибудь бабушка - ну и ради Бога, только от неё дуйте прямым ходом все же к стоматологу, не дожидаясь, пока зубы безо всякой боли развалятся.

Протезироваться тоже пытаются нетрадиционными способами. Несколько лет назад пришла ко мне на приём пенсионерка, у которой осталось по два зуба на каждой челюсти. Помочь ей можно было только съёмными протезами (что это такое, расскажу позже, сейчас речь не об этом). Предложенная конструкция её не устроила, и она ушла в неизвестность. Появилась снова лишь пару месяцев спустя, с безобразными рандолевыми обрубками во рту, кое-как облепленными пластмассой, и жалобами на боли и подвижность этих конструкций. На мой вопрос, кто же её протезировал, слегка помявшись, ответила: "Да... На квартире один... Он в тюрьме сидел, там и научился". Самое интересное, что нормальное про
фессиональное обслуживание в поликлинике для неё ничего бы не стоило - пенсионеров тогда принимали бесплатно, но она предпочла заплатить сомнительному "самородку", в результате чего потеряла и оставшиеся зубы. Кстати, она после их удаления снова пропала. Не знаю - может, у дворника какого-нибудь запротезировалась...

Ох уж мне эта старинная байка о простом мужике Левше, подковавшем блоху! Не в ней ли истоки широко распространённого мнения, что всякое образование вредит? Только ведь история умалчивает, скольким блохам он ноги переломал, прежде чем у него из этой затеи что-то путнее получилось.

Другие два случая из серии "нетрадиционная стоматология" могли бы служить иллюстрацией для слов Суворова (только не Виктора, а Александра Васильевича): "Сам погибай, а товарища выручай". Об одном из них рассказал мой близкий родственник: "А я ведь тоже приобщился к стоматологии. Приходит ко мне однажды сосед, весь в горе - у него металлический мост во рту сломался и болтается. Надо, говорит, теперь к стоматологу идти, новый делать. Подожди, говорю, я тебе сейчас старый починю. Ставлю паяльник нагреваться, а ему наливаю стакан обезболивающего (ну и себе, конечно, тоже)... Потом-то вспомнили, что надо мост паять, да только он даже пролудить не дал - как задёргается! Больно, орёт... Так на обезболивании и решили остановиться".

Вторую историю поведала моя пациентка. Пришла она ко мне с жалобой на сломанный передний зуб. При осмотре на месте верхнего центрального резца я увидел нечто непонятной формы и цвета. Оказывается, год (!) назад у неё сломался зуб, и она, как и в предыдущем случае, зашла поделиться бедой к соседке. Та вызвалась помочь, а поскольку как раз замазывала окна на зиму, то взяла кусочек оконной замазки и, недолго думая, залепила дефект. Правда, я не знаю, весь ли год она проходила с этим кусочком, или приходилось снова шпаклевать.

Ну да Бог с ними, с этими неформалами. Уж мы-то с вами консерваторы и знаем, куда надо обращаться в подобных случаях!


ЗА ЧТО ВЫ НАС НЕ ЛЮБИТЕ И ПОЧЕМУ ВЫ НЕ ПРАВЫ
1. Не путайте маркиза де Сада с новгородским гостем Садко, ведь у Садко был ум пытливый, а у де Сада - пыточный.
Однажды меня спросил пациент: "Вы видели фильм "Дантист"? По-моему, все стоматологи - садисты". Тем, кто ещё не понял, объясняю - это фильм не документальный, а художественный, то есть он представляет собой плод воображения авторов. Делать на основании его просмотра такие выводы, всё равно что, наслушавшись сказок про Бабу-Ягу, начать шарахаться от всех старушек в лесу. А может быть, они там просто грибы собирают?!

Другое распространённое заблуждение (хотя и из той же серии): стоматологи всегда делают больно. Современные анестетики, то есть обезболивающие вещества, позволяют проводить практически любые манипуляции во рту безболезненно. Для проведения анестезии используются так называемые карпулы, то есть стеклянные флакончики с готовым раствором обезболивающего, в которых вместо дна - поршень для шприца. Сам шприц металлический, многоразовый, что иногда смущает пациентов, но дело всё в том, что он никак не соприкасается ни с лекарством, ни с иглой, которая, как и карпула, одноразовая. Кроме того, игла настолько тонкая, что человек практически не ощущает её вкол. Ну а самые привередливые могут ещё попросить обработать им место вкола одним из анестетиков для поверхностного обезболивания, выпускаемых в виде спрея или геля (очень похожего, кстати, на фруктовый джем). Хотя это, честно говоря, совершенно лишнее.

2.Вы приходите лечиться, а не "заказывать зубы"
Бывают конфликты между стоматологом и пациентом из-за того, что, по мнению последнего, врач его "не слушается". Дорогие мои, это в ателье, например, вы можете сказать, чтобы вам пришили штанину к воротнику - и её пришьют. Медики же вынуждены относиться к вашим причудам не столь снисходительно, потому что последствия их могут быть самыми серьёзными. Примерно как в этом анекдоте:
Приходит молодой человек к врачу и заявляет:
- Я хочу, чтобы меня кастрировали! Доктор попытался его отговорить, но тот упёрся - кастрируйте, и всё тут.
Кастрировали. Очнулся он от наркоза, а доктор его и спрашивает:
- Всё-таки не пойму, зачем Вам это надо было?
- Понимаете, я на еврейке женился. Хочу её веру принять. Доктор:
- Так Вам надо было обрезание сделать?..
- А я как сказал?

3. "Хотели, как лучше, а получилось, как всегда", - скажете вы и будете снова неправы
Довольно часто пациенты жалуются: зуб не болел, а полечили - стал болеть. Но это ещё вовсе не показатель того, что вас плохо полечили. Для того, чтобы объяснить, почему так иногда получается, надо немного поговорить о строении зубов.

Основную массу зуба составляет ткань, которая называется дентин. Коронковая часть зуба покрыта слоем эмали, корневая - цементом. Внутри зуба располагается пульпа (или, как говорят в народе, "нерв"), имеющая в своём составе нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Именно пульпа обеспечивает нормальную жизнедеятельность зуба, поэтому стоматологи стараются удалять "нерв", то есть депульпировать зуб, только в самом крайнем случае, когда сохранить жизнеспособность пульпы нет никакой возможности. Поэтому часто возникают претензии к врачу, который рискнул попытаться сохранить сомнительный "нерв" -мол, зуб полечили, а он болит. Так вот, господа пациенты, доктор в этом случае рискует ради вас своими нервами, репутацией, временем и карманом. Если оставить зуб "живым" не удалось, он должен будет депульпировать зуб и переделать пломбу, а потом ещё объяснить вам, почему не сделал этого сразу. На мой взгляд, поговорка "хороший индеец - мёртвый индеец" даже для колониальной политики чересчур ортодоксальна, а уж для медицины она вообще не годится.

Однако если зуб после лечения или препарирования под коронку болит, у него не обязательно нужно будет удалять "нерв". Боль бывает обусловлена не только воспалением пульпы (то есть пульпитом), но и просто её механическим раздражением. Обычно такая боль проходит через некоторое время.

Не лучше ли, спросит трусливый читатель, всё же "убивать индейцев" подозрительных на всякий случай? Ведь тогда и болеть вроде ничего не должно - нерва-то нет. А вот Вы и не угадали, уважаемый конкистадор! Очень даже есть чему болеть. Дело в том, что, несмотря на отсутствие нерва у самого зуба, окружающие его ткани по-прежнему живы, на ваше счастье. Называются они периодонт и состоят из связочного аппарата, фиксирующего зуб в костной лунке, нервов (ну куда же от них денешься - не киборги мы!), кровеносных и лимфатических сосудов. Вот именно эта конструкция и может болеть или при воспалении (периодонтите), или после де-пульпирования зуба, даже если вас вылечили хорошо. А всё потому, что пломбировочный материал, которым заполнили пустой после удаления "нерва" корневой канал, может оказывать небольшое раздражающее действие на периодонт. Такая боль обычно проходит сама, но если врач считает нужным, то назначает противовоспалительные препараты или физиолечение. Особенно хорошо помогает лазеро-терапия (для самых "находчивых": не пытайтесь заниматься самолечением лазерными указками - от лазера в них одно название).

4. Немного анатомии: откуда у нас растут руки
Временами можно услышать от пациентов:
"Пришёл с маленькой дыркой, а рассверлили - ничего от зуба не осталось. Откуда только руки у вас растут?!" Особенно достаётся молодым врачам -многие почему-то полагают, что мастерство, как и маразм, приходит лишь с возрастом. Руки, господа хорошие, растут абсолютно у всех из одного места (не в том смысле, в каком вы подумали; я имел ввиду - у всех из плеч). А рассверливаем (препарируем, по-нашему) потому, что так надо. Кариес имеет одно нехорошее свойство: он любит грызть зуб изнутри. Конечно, начинается всё снаружи, но внутренный дефект обычно быстро становится гораздо больше, чем внешний. Происходит это потому, что эмаль зуба - самая твёрдая ткань организма и разрушается она, естественно, позже, чем более мягкая нижележащая ткань, дентин. Вследствие этого под внешне почти целой эмалью может располагаться огромная полость (дырка или дупло, по-вашему).

5. Почему наши услуги недёшевы
Поверьте, это не от жадности. Для того, чтобы более-менее прилично вас обслужить, мы должны сначала сами истратить большую кучу денег. Например, очень средняя стоматологическая установка стоит как очень приличный автомобиль. Почему так, ведь она устроена в тысячи раз проще? Как объяснял мне сведущий человек, потому что на таком производстве (точно так же, как и на производстве сложной военной и авиационно-космической техники) идёт очень строгий контроль качества продукции и массовая её отбраковка, вследствие чего и вырастает цена. Это касается, в большей степени, дорогой импортной техники, но и отечественная от неё по цене не сильно отстаёт. И если кое-какое оборудование ради экономии можно использовать и наше, то уж расходные материалы - в основном импортные, которые тоже очень дорогие.

Цены в разных клиниках могут довольно сильно отличаться. Причины этого кроются не только в том, что для изготовления пломбы или, к примеру, протеза, используются разные по стоимости материалы и оборудование, но также и в разном подходе к работе. Каждый мало-мальски знакомый с экономикой человек знает, что для того, чтобы любое предприятие могло существовать, оно должно приносить прибыль. Одни получают её за счет большого потока больных (по аналогии с торговлей, торгуют оптом), а другие предпочитают "розницу", то есть тщательную работу с каждым клиентом, что предполагает более высокую цену. Причём не обязательно у первых качество будет ниже, чем у вторых. "Мерседес" ведь тоже неплохая машина, хоть и собирается на конвейере, в отличие от "Роллс-Ройса" ручной сборки. Лишь бы вам "Запорожец" вместо "Мерседеса" не подсунули.

Немного подробней на эту тему поговорим позже, когда будем рассматривать разные варианты лечения и протезирования.