Цель данной заметки рассказать интересующимся о современных способах изготовления металлокерамических протезов. Именно о современных, потому что за последнее время сильно изменились подходы к подготовке зубов под металлокерамику (м/к).

Для чего это нужно знать пациенту? Для того, чтобы понять почему в некоторых клиниках м/к стоит 80у.е. за зуб , а в других 180 у.е. в чем разница. В одном случае вам сделают коронку за 3 дня, а в другом будут делать 1,5 недели. Притом что коронки и за 80 и за 180 могут быть сделаны из одной и той же керамической массы, а металлическая основа отлита из одинаковых сплавов. Современные принципы изготовления м/к которые я использую в своей работе.


1. Практически никогда не удаляю из зуба нерв (депульпирование), без особых показаний. Само изготовление коронки не в коем случае не может являться показанием к удалению из зуба нерва. (Если оставить в зубе нерв и кровеносные сосуды, т.е. оставить зуб живой то он простоит гораздо дольше, чем депульпированный). Обточка проводится под анестезией, очень медленно и прерывисто, для того чтобы не повредить нерв. Следовательно, на обточку живых зубов тратиться больше времени. Сразу же после обточки зуб покрывается специальным составом для предотвращения попадания инфекции в зуб. Это очень важно. Если этого не сделать нерв может воспалиться или будут неприятные ощущения под коронкой. Сразу после обточки нужно сделать временную пластмассовую коронку. Не на следующий день, а сразу. Это тоже очень важно. Живой обточенный зуб не должен находиться без временной коронки даже пол дня. Фиксирую временную коронку на особый временный цемент, который не только защищает зуб от инфекции, но и вызывает быструю регенерацию травмированного нашей обточкой зуба. Современные цементы для временной фиксации обладают и другими хорошими свойствами как то обезболивающий эффект и надежный герметизм. Химический состав цемента очень важен. Надежного проверенного временем российского цемента я не знаю, так что приходится пользоваться импортным.


2. Обточка зуба. Способ обточки зуба очень важен. Я расскажу только о некоторых моментах. Зуб под металлокерамику и керамику должен обтачиваться с уступом. Я не буду вдаваться в детали, но если делать коронку на зуб с уступом, то она получается гораздо естественнее (следовательно, красивее). Практически не страдают от коронок десна. Никогда не возникнет воспаление десен из-за коронок, что бывает практически всегда, если точить зуб без уступа. Воспаление десен, вызванное коронкой (если зуб обточен без уступа) может привести к более тяжелым последствиям как-то пародонтит. Бывает очень много мелких неприятностей отравляющих жизнь как-то запах изо рта (следствие воспаления десны). Нарушение эстетики вследствие отечности, синюшности, припухлости десны. Кровоточивость десен.
Теперь о разнице в трудозатратах при обточке с уступом и без. Перед обточкой с уступом между десной и зубом вводится специальная нить, которая отодвигает десну. (Кстати по этому признаку можно определить уровень врача). Если закладывает нить, значит, собирается обтачивать зуб с уступом это хорошо. При обточке с ниткой крови практически нет. Небольшое отступление: если вам обтачивают зубы, а у вас полный рот крови это неправильно, тому могут быть несколько причин. Первая: врач не щадит вашу десну это происходит всегда при обточке без уступа. Вторая: у вас не пролеченное воспаление десен или пародонтит. Обтачивать зубы в этом случае нельзя. Сначала нужно пролечить десну. Я очень часто сталкивался с работами, которые делались без предварительного лечения у пародонтолога. Практически все их приходиться переделывать. Пациенту они приносят больше вреда, чем пользы. Небольшое отступление: по тому есть ли в клинике оперирующий пародонтолог можно определить уровень клиники. Обточить зуб с уступом требует гораздо большего времени и чисто технически сложнее. Гораздо сложнее снять точный слепок при обточке с уступом. Особо следует сказать о цементах для постоянной фиксации коронок. Я использую цементы последнего поколения т. н. композитные цементы. Они абсолютно не растворимы в слюне. Значит, коронка никогда не соскочит и под ней никогда не образуется кариес. Шов между коронкой и зубом можно оставлять над десной, чего раньше никогда не делалось. Раньше старались продвинуть коронку под десну, чтобы не попадала слюна и не растворялся цемент. Но это приводило к воспалению десны. Сейчас я в некоторых случаях не довожу коронку до десны вообще. Следовательно, никакое инородное тело, каким является коронка, не касается нежной десны. Десна абсолютно здорова на долгие годы. Это важно пациентам с пародонтитом, потому что у них особенно чувствительные десна.
На зуб, обточенный с уступом техником делается особая коронка с цельным керамическим краем (у врачей это называется с плечевой массой). Такие коронки выглядят естественнее обычных коронок и не вредят десне. Чтобы сделать такую коронку нужен техник, который это умеет делать. Я думаю, что минимум половина техников делающих м/к не умеет делать такие коронки. Трудозатраты техника если он делает коронку с цельнокерамическим краем тоже увеличиваются.


Вывод: работа сделанная на живые зубы, с уступом, с цельнокерамическим краем стоит дороже. Такие работы долговечней, не вредят здоровью, экономят средства пациенту (так как качественное удаление нерва стоит дорого) В итоге приносят больше радости и врачу и пациенту.