Сломанный инструмент в канале.
Новое решение старой проблемы.
Extractor Del Zotto - экстрактор для удаления
фрагментов сломанных инструментов из корневых каналов.
Сломанный в корневом канале инструмент
является проблемой как для врача, так и для пациента.
Изготовленный по шведской технологии
производства инструмент Extractor Del Zotto, идея
создания которого принадлежит стоматологу из Бразилии – доктору
Nigel
del Zotto,
позволяет врачам-стоматологам справляться с самыми сложными клиническими
ситуациями.
Причинами поломки инструмента в корневом канале могут
быть следующие:
- неправильно сформированный доступ
- нарушение методики работы инструментом
- несоблюдение последовательности использования инструментов
- неучтенная сложная анатомия каналов (искривления, сильная
кальцификация)
- работа в заблокированном канале
- неправильно выбранная скорость вращения машинных файлов,
чрезмерное давление на инструмент
- хрупкость инструмента в результате многократной
стерилизации, особенно звуковой
- превышение сроков эксплуатации инструмента
- использование поврежденного инструмента
Сложность удаления фрагмента зависит от
многих факторов, таких как: уровень, на котором был сломан инструмент, анатомия
канала, первичное или повторное проводится эндодонтическое вмешательство,
инструментальное оснащение и др.
Часто эндодонтический инструмент ломается в
области апекса, а особенно сложным представляется извлечение отломка из
искривленного канала. С этими задачами помогает справиться
Extractor Del Zotto благодаря его специальной
конструкции.
Рабочая часть инструмента представляет
собой гибкую пружину, поэтому экстрактором можно работать даже в искривленных
корневых каналах.
Принцип работы очень простой: движением по
часовой стрелке пружина устанавливается на отломок инструмента и движением
против часовой стрелки она фиксируется на отломке. Экстрактор медленно
извлекается вместе с отломком.
В наборе имеется 6 инструментов различных размеров
(20, 25, 30, 40, 50, 60).
Наиболее простым способом выбрать оптимальный размер
экстрактора является его подбор в соответствие с диаметром оставшегося вне
канала фрагмента сломанного инструмента (при его наличии). Поднеся активную
рабочую часть экстрактора к отломанному концу инструмента, оставшегося снаружи,
мы сможем определить, подойдет ли данный внутренний диаметр экстрактора к той
части отломка, которая осталась внутри канала.
После этого необходимо создать доступ к отломку инструмента
внутри канала, для того чтобы зафиксировать экстрактор, и затем уже приступать к
извлечению фрагмента.
Создание доступа к фрагменту в зависимости от
клинической ситуации. Варианты использования инструментов.
- Формирование доступа при помощи Gates Glidden
в комбинации с ультразвуковыми насадками. Метод наиболее подходит для прямых
каналов и в случаях, если отломок инструмента возможно захватить, дойдя до
искривления канала.
Доступ формируют при помощи Gates Glidden
№ 1, 2, 3 и ультразвуковых насадок. Необходимо освободить
пространство вокруг фрагмента инструмента, достаточное для его захвата
экстрактором. Начинают работу Gates Glidden №3 на устье
канала, и по мере продвижения используют меньшие размеры – №2 и №1, чередуя их
применение с ультразвуковыми насадками.
Круговым движением по часовой стрелке рабочая часть
экстрактора захватывает конец отломка инструмента. При повороте инструмента в
противоположном направлении, т.е. против часовой стрелки, пружина фиксирует
отломок, после чего можно извлекать инструмент вместе с отломком.
- Формирование доступа при помощи системы никель-титановых
конусных файлов NiTi TEE(Endoline/Evident).
Удаление отломка из апикальной части.
Расположение фрагмента
эндодонтического инструмента определяют по
рентгеновскому снимку, а также
используя тонкий диагностический инструмент
типа S-finder
(Endoline/Evident). Доступ к
фрагменту начинают формировать в
верхней трети канала,
используя файл 30 размера и наибольшей конусности из
системы NiTi TEE
- №12/30. Обязательно промывать корневой канал после
каждого этапа во избежание
блокирования дентинными опилками. До середины
корневого канала проходят
файлом №8/30. На инструмент нельзя оказывать
давление, движения должны быть
плавные, возвратно-поступательные.
Далее в апикальной трети работают файлом №6/30 до того
момента, пока не обнаруживается фрагмент. После создания доступа к фрагменту,
дополнительно можно прибегнуть к помощи ультразвука для разблокирования этого
фрагмента и более простого его извлечения. Создав адекватный доступ, приступают
к извлечению отломка.
При работе
Extractor
Del Zotto необходимо помнить следующее:
- сломанный фрагмент извлекают движением всегда против
часовой стрелки
- доступ к фрагменту нужно сделать по возможности шире, чтобы
пружина свободно входила в канал
- второй фрагмент сломанного инструмента, оставшийся вне
канала поможет при выборе подходящего размера экстрактора
- рентгеновские снимки, сделанные под разным углом помогут
определить локализацию отломка инструмента
- с осторожностью обращайтесь с пружиной Extractor Del
Zotto: не сгибайте инструмент чрезмерно, также не продвигайте инструмент с силой
в корневой канал и резко не извлекайте его