Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |   |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
eDentWorld > Информация > Библиотека > Для студентов : истории болезней > История болезни - остеобластокластома
Новости  Новости
Наш гость  Наш гость
 Подробнее...
Библиотека  Библиотека
Ресурсы  Ресурсы
 Сообщество
 Объявление
Уважаемые стоматологи!
Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес
 Подписка на новости
Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
от подписки (обязательно укажите Ваш email)
Размещение рекламы
Уважаемые господа!
Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу

 Для студентов : истории болезней
 07.02.2008 История болезни - остеобластокластома

Напечатать



Национальный медицинский университет Им. А. А. Богомольца

Кафедра хирургической стоматологии Заведующий кафедрой Маланчук А. В.

История болезни
Больной Кацман С.В.
Диагноз : Центральная остеобластокластома тела нижней челюсти, кистозная форма.

Куратор
Студент

Стоматологического факультета

Киев – 2003


Паспортная часть:
Ф.И.О.
Возраст: 22
Домашний адрес: Место работы : строитель
Дата поступления : 21.10.2003

Жалобы:
На болезненность в области жевательных зубов на нижней челюсти справа, наличие асимметрии лица справа, неустойчивости и подвижности зубов, нарушение произношения и приема пищи.

Anamnesis morbi:
Два года назад с правой стороны на оральной поверхности нижней челюсти было замечено “уплотнение”, которое постепенно увеличивалось. К двадцати двум годам опухоль приобрела большие размеры ( больше “куриного яйца”). На протяжении двух лет больной по поводу данного заболевания в больницу не обращался.
21.10.2003 больной поступил в челюстно – лицевое отделение для проведения лечения.

Anamnesis vitae:
Больной Кацман С. В. родился в срок, рос и развивался нормально, молочные и постоянные зубы прорезывались в нормальные сроки. Болел скарлатиной, корью, ветряной оспой. Травм не было. Наличие туберкульоза, венерических заболеваний, гепатита у себя отрицает.
Материально – бытовые условия хороши.
Вредных привычек не имеет.

Данные объективного обследования.
А) Общий статус:
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, телосложение – нормостеническое, вес – 76 кг, рост – 176 см.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.
ССС: тоны чистые, ритмичные. Пульс 82 уд/мин. АД – 110/70 мм рт.ст.
В легких выслушивается везикулярное дыхани
Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого с двух сторон отрицателен.
Мочеиспускание безболезненное, струя без изменений.
Б) Местный статус:
Лицо ассиметрично за счет увеличения в объеме правой половины нижней челюсти. Поверхность опухоли гладкя, куполообразная, отмечается вере¬тенообразное вздутие тела челюсти. При пальпации плотная, определяется очаги истоньшения кости ( симптом пергаментного хруста ). Цвет кожи над опухолью не изменен. Кожа берется в складку. Слизистая оболочка над опухолью изъязвленна. Лимфоузлы не увеличены.

Предварительный диагноз:

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, а также объективных данных:
1) разростание костной ткани, веретенообразная форма нижней челюсти
2) длительность течения зоболевания
3) отсутствие нарушения общего состояния
4) симптом пергаментного хруста
Мы можем предварительно поставить диагноз: “Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти”.

Данные дополнительных методов иследования:

Анализ крови: эритроциты 4,5*1012/л
От 21.X.2003 гемоглобин 125 г/л
Цветной показатель 0,9
Тромбоциты 280*109/л
СОЭ 10 мм/ч

Анализ мочи: Кол-во 100,0
От 21.X.2003 Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес 1014
Белок не обнаружен
Сахар не обнаружен
Эпителий плоский 1-2 в п/з
Лейкоциты 2-3 в п/з

Анализ крови на сахар от 23.X.2003
Глюкоза – 6,7 ммоль/л

Анализ кала на яйца глист от 23.X.2003
Яйца глист не обнаружено

При пункции получаем жидкость светло-желтого цвета. В пунктате холестерин не определяется.

Рентгенологическая картина.
Полости имеют четкие уплотненные контуры, границы полости ровные и несма¬занные. Нижний край нижней челюсти резко истончен и имеет вид скорлупы. Корни 45,46,47 зубов резорбированны и «усечен¬ными» на '/з своей длины.

Дифференциальный диагноз

Центральные остеобластокластомы трудно отдифференцировать от солидных адамантином и сарком. Лишь патогистологическим исследо¬ванием можно отвергнуть диагноз солидной адамантиномы. Когда солидная адамантинома переходит в кистозную, тогда она сравнительно легко может быть дифференцирована по дан¬ным рентгенографии (поликистозный рисунок) и пункции (кристаллы холестерина).
Отличием от саркомы является значительная длительность развития остеобластокластомы (3-5-10 и более лет) и резорбция корней. Вспомо¬гательную роль для дифференциации с сарко¬мами может играть метод диагностики с помо¬щью радиоактивного фосфора (32Р). Производя биопсию, необходимо учитывать, что ткань ос¬теобластокластомы неоднородна по своему строению и потому подлежит исследованию на различных глубинах.
Пункция остеобластокластомы позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков — от бу¬рого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь, отсутствие сильного кровотечения. Никогда в пунктате не определяется холестерин.

Окончательный диагноз:

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных данных ( см. выше ), а также после дополнительных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : “ Центральная остеобластокластома правой половины нижней челюсти, кистозная форма ”.

Этиология и патогенез:

Микроскопическое строение остеобластокластом ха¬рактеризуется наличием двух основных типов опухоле¬вых клеток: а) многоядерных гигантских клеток, при¬нимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и б) одноядерных гигантских клеток, яв¬ляющихся клетками остеобластического ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек; этот процесс воссоздания нередко можно на¬блюдать в периферическом отделе опухоли. Одноядер¬ные клетки называются остеобластами. Таким образом, между основными гистологическими элементами гигантоклеточного эпулида и остеобластокластомы нет прин¬ципиального отличия.
Разница между ними состоит лишь в следующих то¬пографических и гистологических особенностях:
1. Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется периферической формой остеобла¬стокластомы, в то время как расположенная в толще челюсти опухоль является ее центральной формой.
2. Центральная форма остеобластокластомы, в отли¬чие от периферической, имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидерина, полостей в виде кровяных или серозных кист. Иногда эта опухоль бывает окружена фиброзной обо¬лочкой, а кровеносные сосуды находятся только в пе¬риферических отделах опухоли. В глубине ее элементы крови располагаются непосредственно среди тканевых элементов. Это явление неправильно расценивается как кровоизлияние. Кровь циркулирует среди опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах проис¬ходит оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего ро¬да «заболачивание» кости. Осевшие эритроциты под¬вергаются распаду, гемоглобин их превращается в гемосидерин, что и придает центральной остеобластокластоме характерный бурый оттенок; это же послужило основанием к наименованию ее «бурой опухолью» (brauner tumor).
В участках застоя крови создаются кровяные или се¬розные костные полости, а иногда вся опухоль превра¬щается в единую кистозную полость (кистозная форма остеобластокластомы), напоминая этим далеко зашед¬шую форму кистозной адамантиномы челюсти. Если содержимое кисты подверглось организации, это ведет к образованию в ней фиброзных участков.
Описанная гистологическая структура характерна для подавляющего большинства центральных остеобластокластом. Однако может быть еще и так называемый веретенообразноклеточный и хондроматозный варианты этой опухоли. В первом варианте преобладают веретено¬образные одноядерные элементы (что делает ее схожей с веретенообразноклеточной саркомой), а во втором от¬мечается наличие не только участков типа остеобластокластомы, но и более или менее обширных разрас¬таний однородных клеток типа хондробластов, среди которых происходит образование основного вещества, характерного для хрящевой ткани.
Поражают остеобластекластомы, главным образом, лиц женского пола в возрасте от 11 до 20 лет. Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней, причем излюблен¬ным местом роста их является область нижних больших коренных зубов, а на верхней челюсти — малых коренных зубов.

Лечение:

Хирургическое вмеша¬тельство как основной метод лечения остеобластокластом. Экскохлеацию небольших по разме¬рам ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскаблива¬нием граничащей с ней кости. При небольших опухолях литической формы, а также при обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах рекомендуем производить особенно тщательную экскохлеацию с выскаб¬ливанием до здоровой кости либо резекцию нижней челюсти. При удовлетвори¬тельном состоянии больного можно резекцию челюсти сочетать с одномоментной аутоостео-пластикой. Чтобы избежать дополнительной травмы, связанной со взятием костнопластического ма¬териала у больного, можно прибегнуть к использованию лиофилизированного аллотрансплантата по Н. А. Плотникову или применить методику проваривания и механической обработки опухолевой части че¬люсти и возвращения ее на свое прежнее место . Наша методика технически более простая и достаточно эффективная в кос¬метическом и функциональном отношениях. Резекция всей верхней челюсти, как и экзартикуляция половины нижней челюсти (тем бо¬лее всей), требуется исключительно редко, в ос¬новном при повторных рецидивах опухоли.
Лечение периферических остеобластокластом (resp. гигантоклеточных эпулидов) состоит в ре¬зекции альвеолярного отростка вместе с расша¬танными зубами, находящимися в зоне этого эпулида.
Лучевое лечение малоэффективно.
Если все же лучевая терапия применена, то следует учитывать, что рентгенографически до¬кументируемый эффект отмечается спустя до¬вольно длительный период времени (3-4 месяца и более). Поэтому не нужно делать слишком поспешных выводов о неудаче лучевой терапии даже в том случае, если после ее проведения в ближайшие недели на рентгенограммах наблюдается нарастание литического процесса в кости. Лучевую терапию не следует применять в случае рецидива после раз уже проводившегося лучевого лечения; при рецидиве опухоли нико¬гда нет уверенности в отсутствии озлокачествления, при котором лучевая терапия неэффек¬тивна.

Прогноз:

По мнению некоторых авторов, остеобластокластомы не способны озлокачествляться. Наряду с этим имеются указания, что они могут не только рецидивировать (при нерадикальном лечении), но и подвергаться озлокачествлению (по А. А. Колесову).
Источник: www.studa.com.ua
 Все материалы

Обсудим?
  Обсудим ?
  Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала
 11.07.2008 20:18  
+

Обсуждение материала
  Ваше имя (ФИО):
  Ваш е-mail:
  Ваше мнение:
  Введите код, который
  видите на изображении:
 

  
[ наверх ]
©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по


Каталог медицинских ресурсов TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru