Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |   |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
eDentWorld > Информация > Библиотека > Публикации : ортопедическая стоматология > Компьютерные реставрационные технологии в стоматологии. Реальность и перспективы
Новости  Новости
Наш гость  Наш гость
 Подробнее...
Библиотека  Библиотека
Ресурсы  Ресурсы
 Сообщество
 Объявление
Уважаемые стоматологи!
Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес
 Подписка на новости
Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
от подписки (обязательно укажите Ваш email)
Размещение рекламы
Уважаемые господа!
Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу

 Публикации : ортопедическая стоматология
 28.10.2003 Компьютерные реставрационные технологии в стоматологии. Реальность и перспективы

Напечатать
И.Ю. Лебеденко, заведующий кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор
А.Б. Перегудов, доцент кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, к.м.н.
С.М. Вафин, научный сотрудник РОСНУПО "Стоматология" при МГМСУ



Сегодня можно со стопроцентной уверенностью констатировать, что компьютерные информационные технологии прочно вошли в нашу повседневную жизнь. По статистическим данным, в Европе каждая четвертая семья владеет персональным компьютером. Процессы построения концепции и изготовления, руководимые компьютером, уже давно внедрены в индустриальный сектор. Неудивительно, что прорыв компьютерных технологий во все отрасли производства начал захватывать и стоматологию. Сегодня системы CAD/CAM по- настоящему входят в стоматологию. Если в 1999 году на выставке в Кельне мы могли видеть только одну представленную и функционирующую систему, то сегодня, всего через три года, нам знакомы уже более дюжины систем, предлагаемых на стоматологическом рынке.

Процесс CAD/CAM (Computer Aided Design -- Computer Aided Manufacture) включает в себя получение исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением на станке-автомате, управляемом этим же компьютером.

Таким образом, полная система должна включать 3 элемента:
1) 3D (то есть трехмерный) сканер;
2) компьютер, обрабатывающий информацию и производящий моделировку будущего протеза;
3) станок-автомат с компьютерным управлением, изготавливающий реставрацию.

Рассмотрим подробнее этапы изготовления реставрации при помощи CAD/CAM на примере аппарата CEREC, успешно работающего в нашей клинике на протяжении уже более 3-х лет.

Вначале врач-оператор производит препарирование полости под реставрацию (вкладку), затем подготавливает полость для снятия оптического слепка (рис. 1, 2).

Оптическим слепком называется трехмерное изображение отпрепарированного зуба, которое получается при помощи 3D сканера, в нашем случае -- камерой CEREC. Качество изображения контролируется на экране компьютера (монитор аппарата CEREC).

С этого момента врач-оператор начинает построение будущей реставрации на экране компьютера (рис. 3).

Вначале производится так называемая "юстировка", или размещение трехмерного изображения зуба в систему координат (рис. 4).

Затем врач-оператор отмечает границу препаровки, обрисовывает нижнюю границу вкладки (рис. 5).

Следующий этап -- врач-оператор достраивает недостающие линии экватора зуба (рис. 6).

Далее, в автоматическом режиме аппарат CEREC находит и прорисовывает верхнюю границу виртуальной реставрации, врач-оператор оценивает ее, и, при необходимости, корректирует (рис. 7).

После этого компьютер, основываясь на базе данных, прорисовывает жевательную поверхность, которую врач-оператор так же корректирует (рис. 8).

Аппарат CEREC 1 не позволяет учитывать зубы-антагонисты при моделировке жевательной поверхности, но аппарат CEREC 2 уже позволяет сканировать жевательную поверхность зубов-антагонистов и виртуально накладывать ее на моделируемую реставрацию. Возможности же аппарата CEREC 3 еще более широки.

После всех построений врач-оператор отправляет виртуальную реставрацию в память фрезеровального аппарата, устанавливает блок материала, из которого будет отфрезерована вкладка, и через некоторое время получает готовую реставрацию, которая припасовывается в полости рта и фиксируется (рис. 9, 10).

Если сосредоточить существующие на сегодня системы CAD/CAM в руках стоматолога, это позволило бы уже сейчас изготавливать любые виды стоматологических реставраций практически без привлечения традиционных методик.

Приведем в алфавитном порядке краткую характеристику представленных сегодня на рынке CAD/CAM систем, составленную на основании доступной информации.

CAD. ESTHETICS, фирма IVOCLAR VIVADENT, Лихтенштейн
Полностью автоматизированная система практически готова к выходу на международный рынок (рис. 11, 12). Планируется начало продаж со второго полугодия 2002 года.

Виртуальная форма индивидуальной реставрации согласовывается с программой. Рассчитываются инструкции для фрезерования с учетом конусности фрез. Имеется возможность детальной индивидуализации, например, относящейся к краевому оформлению (рис. 13).

Область применения: одиночные каркасы, супраструктуры имплантатов, каркасы мостовидных протезов фронтальной и боковой области из 4 элементов.

Применяемые материалы: циркониевая керамика (рис. 14).

CERCON, фирма DEGUSSA, Германия
В Германии продано уже 150 установок (рис. 15). С 2002 года планируется выход на европейский рынок.

3D сканер производит прямое оптическое измерение восковой композиции снаружи и изнутри. Сканер позволяет разрешение до 800 000 точек на мм2 при сканировании мостовидного протеза.

Область применения: только каркасы одиночных коронок и мостовидных протезов фронтальной и боковой областей из 4--5 элементов.

Применяемые материалы: спеченные блоки оксида циркония ZrO2 или оксида иттрия Y2O3; возможно изготовление мостовидных протезов протяженностью до 38 мм, что покрывает 90% клинических случаев (рис. 16).

CEREC in LAB, фирма SIRONA, Германия
Эта система (рис. 17, 18) создана для зуботехнических лабораторий, ориентированных на технологию CEREC. Технология CEREC была создана в 1988 году и предназначена для изготовления одиночных реставрационных элементов исключительно на клиническом приеме.

Лабораторная версия CEREC in LAB включает компьютер и фрезеровочную установку, оснащенную лазерным щупом для исследования и сканирования модели.

Область применения: каркасы одиночных коронок и мостовидных протезов из 3 единиц.

Применяемые материалы: керамические блоки VITABLOCS (Vita), ProCAD (Ivoclar), циркониевая керамика.

DCS PRECIDENT, фирма D.C.S. AG, Швейцария
Эта система (рис. 19--22) существует уже 12 лет, в продаже с 1993 года. В мире уже 120 зуботехнических лабораторий оснащены этой системой.

Интерфейс моделирования: при моделировании можно изменять толщину стенок каркаса, оформление края реставрации (гирлянда), толщину и форму промежуточных частей мостовидного протеза, площадь сочленения элементов, толщину слоя фиксирующего материала.

Область применения: коронки и каркасы мостовидных протезов любой протяженности, лимитированные только толщиной блока того материала, который подвергается фрезеровке.

Перспективы: разработчик предполагает развить компьютерную технологию до возможности управления функциональным моделированием окклюзионной поверхности фрезеруемых элементов.

Применяемые материалы: композит DC Tell, являющийся полиамидом, на который наносится композитный облицовочный материал, например Targis (Ivoclar), титан, керамика на основе оксида алюминия (AlO2), "Alumina", с последующей пропиткой, и циркониевая керамика, Cristall и Leolux (стеклокерамики) для мостовидных протезов из 3 единиц.

DIGIDENT, фирма GIRRBACH DENTAL, Германия
Система (рис. 23) доступна на немецком рынке уже 3-й год, на европейском рынке -- с 2000 года.

Позволяет с помощью компьютерного моделирования реализовывать практически все манипуляции, которые производятся при помощи классического моделирования воском. Любой элемент (коронка, мостовидный протез, каркас) могут иметь любую заданную толщину. Система включает возможность управления моделировкой окклюзионной поверхности либо с помощью сканирования зубов-антагонистов, либо с помощью сканирования силиконового прикусного блока, либо по среднеанатомическим параметрам. Окклюзионные контакты моделируются соответственно пожеланиям стоматолога. Можно управлять почти всеми параметрами изготавливаемых реставраций: толщиной, контактными пунктами, площадью сочленения элементов.

Область применения: каркасы или полностью анатомические одиночные коронки, мостовидные протезы, протяженностью до 8 элементов, фронтальной и боковой области, вкладки.

Применяемые материалы: титан, композитный материал, золото, алюминий, циркониевая керамика.

ETKON SYSTEM, фирма ETKON AG, США
На стоматологическом рынке система находится в течение 4-х лет, взята на вооружение рядом лабораторий США и Южной Кореи.

Интерфейс построения в настоящее время максимально упрощен, и работа на компьютере сокращена до строгого минимума (быстрой верификации точек). Производитель предполагает в ближайшее время повысить возможности контурирования. Информация для изготовления реставрации посылается в централизованную производственную базу.

Область применения: каркасы коронок и мостовидных протезов до 5 элементов из циркониевой керамики и мостовидные протезы из титана (рис. 24).

Перспективы: расширение возможностей компьютерной программы в области воспроизведения анатомии поверхности зуба.

Применяемые материалы: оксид циркония, золото, титан, керамика, на основе оксида алюминия.

EVEREST, фирма KAVO, Германия
Система, включающая сканер, фрезеровочную машину, печь для обжига, автономна и укомплектована (рис. 25, 26, 27). В настоящее время находится в процессе испытаний. Пока о ней имеется очень мало информации. Система может изготавливать анатомические элементы, мостовидные протезы, коронки из различных материалов: титан, алюминий и т.д.

FIT CICERO, фирма ELEPHANT DENTAL B.V., Голландия
Методика отработана в 1998 году, оборудование (рис. 28) выпущено на рынок в конце 2000 года; приобретено некоторыми лабораториями в Германии и Великобритании. Интерфейс моделирования: компьютер, управляющий окклюзией в статическом положении. Возможно оформление формы и контактных пунктов (рис. 29).

Область применения: каркасы, вкладки типа инлей/онлей.

В течение 2002 года планируется расширение технологических возможностей, а именно: обработка циркониевой керамики, изготовление анатомических коронок, производство мостовидных протезов.

Применяемые материалы: керамика, на основе оксида алюминия.

GN - 1, фирма G.C., Япония
Заявлена на рынок. Система (рис. 30--31) находится еще в процессе разработки, появится на рынке только в 2002 году, вначале для Германии, Бельгии и Швейцарии.

Позволяет выбирать из базы данных любую из 5 форм коронки зуба и затем дорабатывать ее с помощью компьютерного моделирования: выбирать толщину, площадь и форму апроксимальных контактов, истончать или моделировать край коронки, моделировать контакты с зубами-антагонистами, регулировать толщину фиксирующего материала. Существует программа управления моделировкой окклюзионной поверхности.

Область применения: одиночные анатомические коронки, каркасы, вкладки.

Применяемые материалы: титан, керамика, композит.

LAVA, фирма 3M ESPE, США
Доступен пока только на немецком рынке с марта 2001 года (рис. 32).

Возможно сгруппировать до 18 элементов за одну операцию без необходимости вмешательства в течение цикла фрезеровки.

Фрезеровочная машина обладает возможностью автономной работы в течение 27 часов.

Область применения: каркасы одиночных коронок, мостовидных протезов до 4 элементов.

Применяемые материалы: керамика на основе оксида циркония.

PRO 50, фирма CYNOVAD, Канада
На стоматологическом рынке система находится с 2001 года.

Сканер с хроматической кодировкой разработан специально для увеличения прецизионности считывания информации. Базирующийся на принципе дифракции света, он позволяет точнее исследовать зоны поднутрения, куда затруднен доступ простого лазерного анализатора. Другое достижение: сканирующий световой пучок прямой, а не расходящийся и, таким образом, не деформирующийся.

Интерфейс моделирования оператора: возможность моделировать полную анатомическую форму элементов, каркасов с гирляндой, каркасов с анатомической жевательной поверхностью (рис. 33, 34). Окклюзионное моделирование статичное, но в будущем добавится динамическое.

Область применения: каркасы и мостовидные протезы из 3--4 элементов фронтальной и боковой групп зубов, вкладки типа инлей/онлей, полные анатомические коронки и мостовидные протезы, каркасы с гирляндой и анатомической жевательной поверхностью. В принципе, ничто не лимитирует изготовление конструкций большей протяженности.

Перспективы: возможность функционального моделирования окклюзионной поверхности в динамике. Применяемые материалы: титан, золото, керамика на основе литиум дисиликата, цельнокерамические каркасы и коронки.

PROCERA ALL CERAM, фирма NOBEL BIOCARE, Швеция
На стоматологическом рынке система (рис. 35, 36) находится с 1986 года; по статистическим данным, в мире изготовлено уже 1 500 000 каркасов по этой системе.

Вмешательство в плане дополнительного моделирования на компьютере невозможно. Вместе с тем можно выбрать желаемую толщину каркаса в пределах от 0,4 до 2,0 мм. Если необходимо изготовить каркас с неравномерной толщиной стенок, необходимо изготовить восковую заготовку (wax-up), сканировать восковой каркас, и компьютер интегрирует эти данные в программу, чтобы получился желаемый результат. Данные,полученные при сканировании каждого отмеченного элемента, отправляются по электронной почте в централизованное производство в Швеции.

Область применения: каркасы, мостовидные протезы из 3 элементов во фронтальной и боковой области (с одной фасеткой), каркасы виниров толщиной 0,25 мм, супраструктуры имплантатов с формирователем десны.

Перспективы: изготовление супраструктур из керамики, на основе оксида алюминия и чистого титана. Новая программа компьютерного изготовления цельной супраструктуры из титана с винтовой фиксацией на имплантаты.

Применяемые материалы: на витальные зубы -- керамика на основе оксида алюминия, титан, керамика на основе оксида циркония.

WOL-CERAM, фирма WOLZ-DENTALTECHNIK, Германия
Система выпущена на рынок в 1998 году под лозунгом: больше нет необходимости осуществлять контроль за каждым этапом работы аппаратуры, все операции производятся и контролируются автоматически (рис. 37, 38).

Имеется возможность регулировать только толщину каркаса, которая остается единой по всей поверхности.

Время изготовления 1 единицы каркаса: фрезеровка + обработка края + предварительный прогрев + обжиг + нанесение и пропитка силановым компонентом + пескоструйная обработка = чуть более 3 часов.

Область применения: каркасы одиночных коронок, мостовидных протезов до 4 элементов фронтальной и боковой области, супраструктуры имплантатов.

Применяемые материалы: керамика на основе оксида алюминия.


Таким образом, все современные CAD/CAM системы состоят из:
1) трехмерного сканера, представленного либо внутриротовой камерой (клинический вариант), либо лабораторным (стационарным) аппаратом для сканирования моделей;
2) компьютерной моделировочной части, программное обеспечение которой позволяет либо простое моделирование виртуальной реставрации, либо использование базы данных о среднеанатомическом строении зубов и зубных рядов, либо моделирование жевательной поверхности с учетом зубов- антагонистов конкретного пациента, либо построение реставрации в программе виртуального артикулятора;
3) фрезеровочного аппарата, который может быть представлен настольным блоком с двумя фрезами, способным отфрезеровать 1 вкладку или коронку, либо стационарным аппаратом с более чем 20 фрезами, способным изготовить мостовидный протез до 14 единиц. По характеру обрабатываемых материалов, эти аппараты можно разделить на: фрезеры обычной керамики, фрезеры твердой керамики и универсальные, способные с очень высокой точностью изготовить реставрацию из пластика, металла и всех видов керамических материалов.

Несомненными преимуществами всех CAD/CAM систем являются высокая прецизионность реставраций и высокая производительность систем.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость практически всех систем, необходимость ручной доработки реставраций для достижения хорошего эстетического результата и невозможность моделирования реставраций в динамической окклюзии, то есть отсутствие в настоящее время "виртуального артикулятора".

Из предоставленного обзора и анализа возможностей существующих сегодня на мировом рынке систем CAD/CAM, мы предлагаем сделать следующие выводы.

Стоматологические системы CAD/CAM в перспективе будут иметь несомненное преимущество перед традиционными методами производства протезов.

На настоящем этапе развития систем CAD/CAM оптимально их применение для изготовления прецизионных каркасов с последующим функциональным и эстетическим воспроизведением структуры и анатомии реставрируемых зубов традиционным способом, с учетом динамической окклюзии.

Изготовление цельнофрезерованных керамических реставраций с последующей доработкой в полости рта целесообразно в боковых отделах, где функциональный аспект превалирует над эстетическим.

Хочется выразить надежду, что отечественная промышленность в скором времени предложит российским стоматологам аппарат для CAD/CAM изготовления зубных протезов.
Источник: Журнал "Стоматология для всех"
 Все материалы

Обсудим?
  Обсудим ?
  Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала
 28.11.2007 19:54  
Продаётся врачебный модуль для Cerec 3 абсолютно новый выработка 470 минут. 8-921-326-61-61 Антон СПБ
 27.08.2004 01:56  
Kakie Predprijatija w Rossii konkretno ispolsujut CAD/Cam?
 09.06.2004 16:07  
Что представляет собой 3D сканер?
 09.11.2003 21:29  продолжение
начинает работу со сканирования гипсового слепка или непосредственно, реставрируемого зуба с восстановленной коронковой частью.
в таком случае вкладка=исходный имидж-минус-постпрепарационный имидж. Не нужно сканировать антагонисты. Проверьте инструкции к Вашей установке. Там должен быть описан этот метод.
С наилучшими пожеланиями,
http://abstom.narod.ru/
 09.11.2003 21:19  
Цитата из Вашей статьи: "Вначале врач-оператор производит препарирование полости под реставрацию (вкладку), затем подготавливает полость для снятия оптического слепка... ....Аппарат CEREC 1 не позволяет учитывать зубы-антагонисты при моделировке жевательной поверхности, но аппарат CEREC 2 уже позволяет сканировать жевательную поверхность зубов-антагонистов и виртуально накладывать ее на моделируемую реставрацию..."

Если мне не изменяет память, то даже на самом первом Цереке оператор на

Обсуждение материала
  Ваше имя (ФИО):
  Ваш е-mail:
  Ваше мнение:
  Введите код, который
  видите на изображении:
 

  
[ наверх ]
©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по


Каталог медицинских ресурсов TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru