Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |  Для писем |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
 Презентации : оборудования
Напечатать

Использование Er:YAG ЛАЗЕРА для терапии твердых тканей зуба

Инвазивная терапия является одной из наиболее важных составляющих традиционной стоматологии. Главная задача - удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба с помощью пломбировочного материала. Необходимые требования к подобному лечению - это:

  • полное удаление кариозноизмененных тканей зуба;
  • экономия здоровых окружающих тканей зуба;
  • отсутствие воздействия на пульпу (при неосложненных формах кариеса);
  • предупреждение возникновения вторичного кариеса;
  • комфорт пациента.

Существенным недостатком использования классического инструментария (высокоскоростной турбины) является выделение тепла. Явление резкого повышения поверхностной и глубокой (в пульпарной камере)температуры хорошо изучено и подробно описано. Оно зависит от скорости вращения бора, а также от эффективности охлаждения, оказываемого давления на бор и его качества. При недостаточном охлаждении повышение температуры в пульте может достичь 15°С, в то время как повышение температуры на 5°С уже составляет критический порог, который нельзя превышать. Нарушение температурного режима при использовании стандартного турбинного наконечника в 9% случаев приводит к нарушению жизнеспособности пульты, в 4% случаев к развитию периапикальных осложнений. Кроме того, резкое повышение температуры в месте контакта бора и тканей зуба вызывает снижение
твердости эмали на 20% на глубину до 550 мкн, а также на 10% снижает твердость эмали по плоскости, что приводит к образованию микротрещин. Необходимо отметить также образование смазанного слоя, который необходимо удалять для работы с современными стоматологическими материалами.

Обобщая все вышесказанное, можно четко выделить недостатки стандартных методов обработки кариозных плоскостей:

  • неприятные, болезненные ощущения для пациентов;
  • раздражающий звук при работе турбины;
  • отсутствие выборочного удаления кариозной ткани;
  • раздражение и повреждение пульты, периапикальные осложнения;
  • ятрогенное повреждение прилегающих здоровых тканей;
  • необходимость использования большого количества инструментов, боров, химической протравки.

В последнее время возникает интерес к новым технологиям, таким как "абразия воздухом" с использованием различных абразивных компонентов. Великолепная и эффективная техника, (но!) требующая интенсивной тренировки от практикующего врача, и при использовании которой образуется большое количество пыли (абразивного порошка), с трудом поддающейся контролю.

Со времени появления первых лазеров в 1960 г. (Теодор Мейман), обработка полости лазером была тщательно исследована и проанализирована. Их трех типов лазеров, которые могут быть использованы для удаления твердых зубных тканей, в настоящее время полностью отказались от лазера Excimer. Ткани при работе на этом типе лазеров удаляются посредством фотохимических, фотомеханических и фотоакустических процессов (волны и удар). Это неразрывно связано с переходом материи в состояние плазмы. После нескольких импульсов энергии лазера, вся остальная энергия поглощается созданной плазмой и служит для поддержания плазмы в таком состоянии: дополнительной аблации зубной ткани больше не происходит. Фотоакустические реакции также способствуют образованию микрофиссур и повреждений в глубине ткани.

9.600 нм - единственная длина волны, которая еще находится в процессе изучения, благодаря высокому уровню поглощения этой длины волны гидрокси-апатитами. Карбонаты и фосфаты поглощают энергию, при этом происходит вибрация на молекулярном уровне с разрушением кристаллической. Необходимы длительные исследования, прежде чем эта техника сможет широко применяться.

В настоящее время наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей является лазер Er:YAG (2.940 нм). Этот лазер уже более 5 лет используется в стоматологии в различных клиниках мира.

Самым главным недостатком этого типа лазера до последнего времени был низкий уровень аблации. Обработка полости занимала продолжительное время, а для прохождения эмали во многих случаях требовалось использование турбины. Технические сложности не позволяли сократить время импульса и увеличить пик мощности - два необходимых условия для получения эффективной аблации.

С развитием технологии "Variable Square Pulsations" (прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности) удалось сократить длительность импульса с 250 мксек до 80 мсек, а также создать аппарат нового типа (Fidelis 320), позволяющий изменять длительность импульса:




VSP - very short pulse80 - 100 мксек
SP - short pulse250 мксек
LP - long pulse450 - 550 мксек
VLP - very long pulse750 - 950 мксек

Регулируя 3 главных параметра (длительность импульса, энергию импульса и частоту повторения импульсов), любую зубную ткань можно удалить с большой эффективностью):

  • эмаль - с эффективностью, приближающейся к работе турбиной:
  • дентин - с большей эффективностью по сравнению с использованием классического инструментария;
  • кариозный дентин - с еще большей эффективностью. Причем осуществляется двойной контроль обрабатываемой ткани зуба: четко визуальный контроль + слуховой контроль, так как эта ткань содержит больше воды, чем здоровый дентин, то звук, возникающий при его аблации, неодинаков и различается на слух.

Кроме обработки твердых тканей зуба, лазер может применяться для операций на мягких тканях и в челюстно-лицевой хирургии.

В настоящее время лазер успешно применяется в пародонтологии и эндодонтии.
Рис. 1. Рис. 2.
Рис. 3. Рис. 4.



ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРА ER-YAG


Производимая длина волны (2.940 нм) очень хорошо поглощается водой. Аблация твердых зубных тканей происходит в процессе микро-взрывов. При поглощении энергии лазера, происходит мгновенная вапоризация воды со значительным увеличением объема и, как результат, разрушение структуры кристалла. Абсорбция происходит только в поверхностном слое и благодаря тому, что длительность импульса очень короткая, повышение температуры в глубинных слоях практически не наблюдается. Ткань не испаряется полностью, а дробится мелкие частицы. При этом не происходит карбонизации или плавки поверхности, нет термического повреждения.

Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин - 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Самый большой способностью к аблации обладает, таким образом, пораженный кариесом дентин, а самой слабой - эмаль. Поэтому необходима регулировка параметров лазера, подобно тому, как мы определяем скорость турбины и выбираем нужный намбор в зависимости от того, какую ткань следует удалить.

Воздействие Er:YAG лазера вызывает:

  • освобождение гидроксильной группы (ОН) из гидроксил-апатитов;
  • мгновенную вапоризацию Н2О вмежкристаллическом пространстве;
  • мгновенную вапоризацию так называемой "водяной скорлупы", т.е. слоя воды на поверхности кристалла.

Выборочное удаление кариозной ткани создает условия для нормализации потенциала двойного электрического слоя (дзета-потен-циала), определяющего ионную проницаемость тканей зуба и, в значительной степени, адгезию пломбировочных материалов.

Важную роль играет качественное охлаждение водой обрабатываемой ткани. В этом случае при обработке полости лазером температура в пульпе повышается намного меньше, чем при классической обработке турбиной (менее чем на 30°С). Спрей удалит фрагменты ткани и позволит увеличить параметры энергии и частоты. При одних и тех же параметрах аблация эффективнее, если используется водяной спрей.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНИ ЗУБА


Как мы уже объясняли выше, лазер Er:YAG, в отличие от лазеров СО2 и Nd-Yag, не вызывает термической аблации. Исследования с помощью электронного микроскопа не выявили никаких термических изменений, таких как плавка или карбонизация. При достаточном охлаждении водой повышение температуры в прилегающих тканях не превышает 30°С, что значительно ниже, чем при работе обычной турбиной.

Гистологическое обследование во время опытов показало, что во время работы лазера Er-Yag в непосредственной близости от пульпы и даже при вскрытии пульпы происходили только обратимые изменения, сопровождаемые образованием восстановительного или третичного дентина.

В 1997 г. FDA (Food ahd Drug Administration, США) дала согласие на использование Er:YAG лазера Fidelis 320A в терапии кариеса.

Незначительное повышение температуры, отсутствие давления и трения, отсутствие вибрации и резких звуков позволяют осуществлять, в большинстве случаев, лечение без анестезии.

Для лечения кариеса очень важно выборочное удаление измененного ("dead tract").

При применении лазера Er:YAG выборочное удаление ткани возможно, благодаря высокому уровню абсорбции в кариозной ткани. К тому же звук микро-взрывов в этой ткани отличается от звука в здоровом дентине, что позволяет тренированному уху определить, когда аблация достигает границ кариозной ткани.

Важнейшими преимуществами лазерной системы Fidelis 320A являются скорость обработки твердых тканей зуба, отсутствие смазанного слоя и образование стерильной полости.

Исследования, проводимые в течение многих лет в разных странах, свидетельствуют о привентивном эффекте в эмали и дентине, возникающим после лазерного воздействия. Терапевтическое воздействие Er:YAG лазера приводит к фотомодификации эмали, что проявляется ускорением реминерализации и фторирования эмали.

Исследования установили, что сила прилегания композитов к поверхности, обработанной лазером, ничем не отличается, а ввиду отсутствия смазочного слоя, адгезивные параметры возрастают в три раза по сравнению с классической обработкой. Таким образом, наиболее важно запомнить следующие основополагающие моменты, отличающие лазерную систему Fidelis 320 A:

  • селективное воздействие на кариозноизмененный дентин;
  • высокая скорость обработки тканей;
  • улучшение адгезии пломбировочных материалов, ввиду отсутствия "смазанного" слоя;
  • профилактический эффект фотомодификации эмали;
  • психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии;
  • великолепные результаты применения в челюстно-лицевой и пластической хирургии.

Лазерные системы Fidelis 320 А, производства словенской фирмы Fotona, с успехом работают в стоматологических клиниках и клиниках пластической хирургии Германии, Швейцарии, США и других странах.




Для получения дополнительной информации, а также по вопросам приобретения и обучения работе на стоматологической лазерной системе Fidelis 320 А, обращайтесь к эксклюзивному дистрибьютору по России и странам СНГ - фирме "СпортМедИмпорт".

199053, г. Санкт-Петербург, В.О., 4-я линия, 13. тел.: (812) 320-9909, факс: (812) 320-9908

123007, г. Москва, 5-я Магистральная, 11, оф. 23. тел.: (095) 941-0193, 256-8138, 797-5680, факс (095) 941-0193

В Москве по поводу приобретения оборудования обращаться к Бабаевой Эльнаре
 Все материалы

Обсудим?
  Обсудим ?
  Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала
 12.07.2004 23:23  Вадим
Результаты впечатляют, но цена аппарата совершенно неподъемная для рядового стоматолога.
 27.09.2002 18:36  Игорь
Это- не презентация. Это - рекламный лист.

Обсуждение материала
  Ваше имя (ФИО):
  Ваш е-mail:
  Ваше мнение:
  Введите код, который
  видите на изображении:
 

  
[ наверх ]
©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по ts@edentworld.ru

Pole Dance школа Polelife – лучшая студия танца на шесте в Москве!


Каталог медицинских ресурсовTopList TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru