Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |   |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
eDentWorld > Информация > Библиотека > Менеджмент : Dental Management Group > Мировая практика социального и частного страхования
Новости  Новости
Наш гость  Наш гость
 Подробнее...
Библиотека  Библиотека
Ресурсы  Ресурсы
 Сообщество
 Объявление
Уважаемые стоматологи!
Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес
 Подписка на новости
Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
от подписки (обязательно укажите Ваш email)
Размещение рекламы
Уважаемые господа!
Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу

 Менеджмент : Dental Management Group
 18.07.2002 Мировая практика социального и частного страхования

Напечатать

Страховая медицина в классическом понимании - это система здравоохранения, объединяющая два вида медицинского страхования: социальный и частный.


Социальное медицинское страхование является обязательным и обеспечивает финансирование объема медицинских услуг на уровне социальных гарантий государства. Размер страхового взноса не связан с объемом медицинской помощи и состоянием здоровья застрахованного. В свою очередь, частное медицинское страхование является дополнительным и необязательным. Оно охватывает виды медицинского обслуживания, оставшиеся вне поля зрения системы обязательного медицинского страхования. Размер страхового взноса пропорционален страховому риску, зависящему от состояния здоровья застрахованного. Система рыночного медицинского страхования снижает дефицит медицинской помощи, характерной для системы обязательного страхования.

На сегодняшний день наше государство остро нуждается в проведении реформ системы добровольного и обязательного медицинского страхования. При этом в России по существу нет национальной концепции и национальной программы приватизации в здравоохранении. В результате в большинстве случаев (возможно, за исключением некоторых мегаполисов) отсутствует конкуренция производителей медицинских услуг, оставшихся в подавляющей массе государственными или муниципальными. Существуют четыре направления реформ. Во-первых, переход от государственной к децентрализованной системе организации и финансирования здравоохранения. По этому пути пошли практически все страны бывшего соцлагеря. Во-вторых, переход от децентрализованной к государственной системе (Италия). Третье направление, это переход к преобладанию рыночных элементов в страховой медицине: такая система существует в некоторых странах Западной Европы. И четвертое, это развитие страховой медицины на базе бюджетной системы здравоохранения: по этому пути пошли многие страны СНГ. Россия же пока на перепутье. Учитывая актуальность этой проблемы, мы предлагаем вам познакомиться с системой добровольного и обязательного медицинского страхования в нескольких странах.


АНГЛИЯ - КОЛЫБЕЛЬ СТРАХОВАНИЯ
Вообще, страхование как услуга в разных её проявлениях существует уже очень давно. Осознав свою зависимость от "случая", человечество приступило к изобретению различных средств защиты. Точно датировать зарождение страхования как вида услуг не представляется возможным. Однако доподлинно известно, что еще вавилоняне в 3000 году до нашей эры придумали и успешно использовали систему займов в морских рисковых предприятиях. В Средневековье, в XV-XVI веках, в период активных морских путешествий европейцы объединили понятия"общий фонд" и "риск". Именно тогда владельцы судов и грузов ввели понятие распределения общего риска. Иными словами, нашлись люди, которые за определенную плату соглашались компенсировать потери владельцам судов или грузов, если данный корабль потерпит неудачу во время плавания. И в 1584 году в Марселе был выдан первый страховой полис, обеспечивающий защиту морского груза, провозимого из Марселя в Триполи.

Уже через 17 лет, в 1601 году, в Англии был создан первый государственный документ, а именно Парламентский Акт, регулирующий механизмы страхования. Назывался он "Акт, касающийся случаев страхования среди торговцев". В 1666 году произошел Великий Пожар в Лондоне, который повлиял на стремительное развитие крупных предприятий, специализирующихся на страховании от огня. Именно тогда на застрахованные здания стали вешать красивые таблички, своего рода страховые сертификаты, свидетельствующие о том, что данное здание застраховано. Немного позже, в 1688 году, в Лондоне открылась кофейня, в которой собирались страховщики, дабы обсудить свои профессиональные проблемы. Кофейня эта стала неким прототипом страхового рынка, а её владелец Эдвард Ллойд - родоначальником всех страховых компаний. Кстати, его имя увековечено в названии крупнейшей в мире страховой корпорации "Лондонский Ллойд". Удивительно, но крупнейший лондонский пожар не подвигнул страховщиков к созданию новой услуги -страхованию жизни. Оно возникло на сто лет позже. В 1762 году в той же Англии была учреждена страховая компания Equitable Society, которая начала оказывать эту услугу. После ее основания количество английских обществ страхования жизни стало стремительно расти, В 1830 г. в Англии насчитывалось уже 35 крупных страховых учреждений и, кроме того, еще большее число мелких предприятий.

Так наступила новая эпоха в истории страхования. Она характеризовалась даже не столько появлением не существовавших дотоле отраслей страхового дела, сколько переходом частного страхования в форму крупного современного предпринимательства. И, конечно, дальнейшее бурное развитие страхового бизнеса было обусловлено развитием банковского дела и крупного промышленного производства.


ГЕРМАНИЯ
Германия в свою очередь старалась не отставать от Англии, История обязательного медицинского страхования в Германии начинает отсчет с 1883 года. Сегодня обязательное медицинское страхование входит в пакет так называемого социального страхования. На сегодняшний день в Германии действуют четыре вида социального страхования, а именно: пенсионное, медицинское, от безработицы и от несчастных случаев. Взносы на социальное страхование устанавливаются в процентах к фонду оплаты труда и составляют в среднем для пенсионного страхования -18%, медицинского -13%, от безработицы -6%. Страхование от несчастных случаев на производстве осуществляет работодатель, и взнос зависит от степени риска. Взносы по пенсионному, медицинскому страхованию и страхованию от безработицы выплачиваются (по данным, которыми мы располагаем) на 50% работодателем, на 50% - работником. Взносы платятся при доходе больше 500 DM в месяц. Предельная сумма, с которой берутся взносы, 6000 DM в месяц. Социальное (обязательное) медицинское страхование предусматривает: диагностику и профилактику заболеваний; лечение в амбулаторных и стационарных условиях; снабжение лекарствами и вспомогательными средствами при амбулаторном и стационарном лечении; выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности (до б недель оплачивают работодатели); выплату пособий на прерывание беременности, по материнству, по смерти и т.д. Взнос работающего обеспечивает страхование самого работающего и неработающих членов его семьи. При этом неработающие члены семьи обязаны застраховаться в той же больничной кассе, в которой застраховался работающий. В обязательном страховании взнос не зависит от количества детей в семье. В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (по нашим данным это 92% населения) 44% составляют работающие, 27% - члены семьи, 21% -пенсионеры. Пенсионеры выплачивают 1/3 страхового взноса, а 2/3 выплачивает пенсионный фонд, который формируется из текущих поступлений на основании договора поколений (в отличие от США, где работающие формируют пенсионные фонды для себя).

Обязательное медицинское страхование (ОМС) осуществляют некоммерческие страховые организации - больничные кассы <�БК). Это независимые организации, находящиеся на самоуправлении, структура которых определена законодательно. БК управляется собранием представителей, включающим 50% работодателей и 50% работников. Собрание представителей избирает правление и президента. Президент назначает управляющего. На местном уровне для местных больничных касс собрание представителей избирается из представителей владельцев и работников застрахованных предприятий. На федеральном уровне собрание представителей избирается для больничных касс, имеющих федеральное подчинение ("эрзац-кассы"). Оно устанавливает размер страховых взносов. В зависимости от состава и дохода застрахованных разброс взносов составляет от 9 до 15% от фонда оплаты труда. При этом в наиболее невыгодном положении оказывается местная (территориальная) больничная касса, которая обязана застраховать всех. Остальные больничные кассы - это кассы для моряков. сельскохозяйственных работников, горняков. "Эрзац-кассы" отбирают застрахованных по профессиональному принципу. В настоящее время в Германии действует около 1200 больничных касс.

Работающий всегда страхуется сам. Так, служащий может застраховаться либо в местной больничной кассе, либо в отделении "эрзац-кассы" (одновременно там же страхуются неработающие члены его семьи), и его предприятие будет переводить взносы по социальному страхованию в его больничную кассу (БК). БК осуществляют сбор всех взносов по социальному страхованию, перечисляя их потом в соответствующие фонды (пенсионный и т.д.).

Нельзя не остановиться на частном медицинском страховании. Но хочется сразу отметить, что частное страхование дает преимущества только сервисного характера. Частным медицинским страхованием занимаются примерно 52 коммерческие страховые компании, в которых застрахованы 7 миллионов жителей, имеющих доход более 6000 DM в месяц (примерно 18% населения имеют доход более 6000 DM в месяц). Частное страхование построено на индивидуальном принципе - для каждого застрахованного рассчитывается степень риска, от которой зависит страховой взнос. В дальнейшем размер взноса не меняется. Застрахованный по частному страхованию имеет право на наиболее комфортные условия лечения, например, выбрать время для плановой госпитализации или выбрать врача в стационаре. Соответственно, гонорар врачей по частному страхованию выше, чем по обязательному. Но больницы имеют право обслуживать не более 40% застрахованных частным образом, При нарушении его прав застрахованный по обязательному страхованию может обратиться с жалобой, и больница рискует потерять право на лечение частных пациентов.

При частном страховании, в отличие от социального, где медицинские услуги оплачивает БК, пациент сам оплачивает медицинскую помощь, а затем предъявляет счет страховой компании. Она,как правило,возмещает 70-90% расходов (при этом взнос значительно меньше, чем при 100%-ном возмещении). Возвратность средств обычно реализуется путем снижения взноса при возобновлении договора. Стоит отметить, что частное страхование существует в двух видах: полное, при котором застрахованный не имеет права на обязательное страхование, и частичное, когда застрахованный имеет право на обязательное страхование и дополнительные услуги (например, чиновники). Насколько нам известно, в Германии твердо убеждены в необходимости разделения обязательного и частного страхования и недопустимости совмещения этой деятельности одним юридическим лицом.


ЯПОНИЯ
Здравоохранение Японии базируется преимущественно на частных медицинских учреждениях (их свыше 80%). Государственные медицинские учреждения - это прежде всего бывшие военные госпитали, развернутые в довоенный и военный периоды для обороны. Многие из них находятся в труднодоступной и малонаселенной местности, и в настоящее время возникает проблема их загрузки. Кроме того, в государственной собственности находится ряд санаториев, преимущественно противотуберкулезных. Ряд медицинских учреждений принадлежит страховым организациям (в основном - страховым обществам крупных компаний), а также сельским кооперативам. Остальные медицинские учреждения являются частными, но имеют статус, аналогичный статусу некоммерческих организаций. Прибыль от их деятельности не может выплачиваться в виде дивидендов на вложенный капитал, а направляется на развитие самого учреждения. Государственных дотаций (даже на приобретение дорогостоящего оборудования) не существует, развитие материальной базы ведется, как правило, за счет кредитов банков.

Медицинское учреждение должно быть аккредитовано для деятельности в системе медицинского страхования. Медицинские учреждения подразделяются в Японии в основном на два вида: поликлиники и стационары. При этом под поликлиникой понимается медицинское учреждение, которое может оказывать не только амбулаторную, но и стационарную помощь (с числом коек меньше 20). В свою очередь, стационары, как правило, обладают собственными поликлиниками. Число стационаров в Японии - около 10 тыс., число поликлиник - около 81 тыс., из них 23,6 тыс. с больничными койками. Имеется также примерно 52 тыс. стоматологических кабинетов. Свыше 30% стационаров принадлежит отдельным врачам, 42% - юридическим лицам (зачастую - группам врачей).

Граждане Японии имеют право свободного выбора медицинского учреждения, в том числе стационара. Значительная их часть стремится госпитализироваться в крупные, хорошо оснащенные стационары (в том числе университетские клиники). Медицинские учреждения по закону не могут отказать пациентам. За счет системы медицинского страхования, которая в настоящее время носит в Японии практически всеобщий характер, осуществляется компенсация населению большей части расходов на медицинскую помощь. Например, выплата компенсаций при рождении ребенка, выплата пособий по болезни и травме; выплата пособий на воспитание ребенка; выплата пособий на похороны членов семьи. Страхование здоровья осуществляется по семейному принципу: страхуется не только страхователь, но и все неработающие члены его семьи. При этом страховые выплаты для страхователя и членов семьи различны.

Всю систему медицинского страхования можно разбить на две группы: национальное страхование и профессиональное. Система национального страхования осуществляется непосредственно поселковыми, деревенскими, частично городскими органами власти и предназначена для осуществления защиты крестьян, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью (парикмахеров, ремесленников и т.д.) и имеющих небольшой доход. Страховой взнос в этой системе зависит от величины налогооблагаемого дохода, числа членов семьи и ряда других факторов. Среди застрахованных таким образом в основном лица с низким доходом, пожилые люди. Взносы этих категорий населения не покрывают потребности в средствах на оплату медицинской помощи, поэтому государство за счет бюджета дотирует половину необходимых расходов, Система профессионального страхования делится на страхование мелких предпринимателей, имеющих достаточно высокие доходы (зубных врачей, адвокатов и т.д.), и страхование лиц, работающих по найму. Страхование работающих по найму, в свою очередь, делится на страхование лиц особых и обычных профессий, Страхование лиц особых профессий осуществляется следующим образом: моряков страхует государство; страхование государственных служащих и служащих местных органов власти осуществляют общества взаимного страхования (выделенных по профессионально-отраслевой принадлежности и уровню управления); страхование работников частных учебных заведений осуществляет специальное страховое общество. Страхование лиц обычных профессий осуществляется также двумя путями: работников мелких и средних предприятий с числом работающих менее 300 (если несколько предприятий не объединяются для целей страхования) страхует государство через систему главного управления социального страхования; работников предприятий с числом работающих более 300 и объединившихся работников мелких и средних предприятий страхуют 1823 страховых общества, являющихся обществами взаимного страхования. Кроме того, за счет специальных отчислений страховых обществ существует специальная система страхования престарелых (лиц старше 70 лет), на оплату медицинской помощи которым требуются значительные средства. Таким образом, действует весьма сложная децентрализованная система медицинского страхования. Хотя число страховщиков составляет несколько тысяч, гражданин не имеет возможности выбора страховщика - он определен его статусом.

В Японии при медицинском страховании используется комбинированная схема оплаты медицинских услуг. Страховщики не полностью возмещают медицинским учреждениям затраты на оказание медицинских услуг застрахованным. Доля возмещаемых расходов зависит от вида помощи, системы страхования, а также от того, самому страхователю или членам его семьи оказана помощь. Так, в национальной системе страхования здоровья и страхователь, и члены семьи непосредственно в учреждения платят 30% расходов на лечение; в страховых обществах и системе государственного страхования страхователь платит 10% расходов на лечение, а члены его семьи 20% при стационарном лечении и 30% - при амбулаторном. Страховщики оплачивают медицинские услуги, оказанные застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, по так называемой балльной системе. Каждая операция, манипуляция, обследование и исследование оценены в баллах. Оценки сложились в результате длительного квантификационного процесса. Расценки едины для всей страны и для любых медицинских учреждений. Стоимость балла (например, 10 йен) пересматривается каждые два года на переговорах Минздрава, страховщиков и ассоциации врачей. В результате стоимость одинаковой операции в Японии в 3-4 раза ниже, чем в США. Проведя лечение, медицинские учреждения выставляют счета на оплату своих услуг не страховщикам, а фондам оплаты медицинских услуг(их существует несколько для разных страховых систем). Фонды проверяют счета (наиболее дорогостоящие иногда проверяются даже в Токио, в центральных фондах), а затем предъявляют их страховщикам. Те, в свою очередь, направляют средства фондам, которые оплачивают услуги медицинских учреждений. В итоге вся процедура оплаты занимает 2 месяца. В Японии действует очень жесткая система установления тарифов на услуги и лекарства, углубленный анализ структуры затрат и гибкая реакция государства, препятствующая росту расходов.

Японская система сильно отличается от европейской системы, Она гармонично сочетает в себе частное здравоохранение и жесткое государственное регулирование тарифов на медицинские услуги. Необычным кажется и непосредственное страхование большей части населения государственными и муниципальными органами. Это почти государственная система с целевыми налогами и экономическими отношениями в сочетании с системой страховых обществ, имеющих значительные льготы.


ИЗРАИЛЬ
Израильтяне считают медицину условно бесплатной. Не принимая во внимание различие социальных систем, можно с уверенностью отнести ее к одной из лучших в мире и, следовательно. заслуживающей внимательного рассмотрения.

Предоставление и оплата медицинских услуг в Израиле осуществляется в рамках государственной программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинское страхование, так же, как и Национальное (Социальное)страхование, является обязательным и гарантирует предоставление услуг здравоохранения для всех граждан Израиля. Право на получение большинства страховых пособий обусловлено выплатой страховых взносов, которые граждане страны обязаны ежемесячно выплачивать (начиная с 18 лет, кроме домохозяек). Эти выплаты перечисляются в службу Национального страхования. Ответственность за отчисление средств на организацию медицинской помощи населению лежит на работодателе. Аналогом российских фондов ОМС в Израиле выступают несколько так называемых больничных касс. У каждой из них имеются свои незначительные отличия, но принципы, лежащие в основе их организации, одинаковые.

Четыре существующие в Израиле больничные кассы не являются государственными, но находятся под его жестким контролем. Каждая больничная касса связана договорами со своими, как правило самоокупаемыми, лечебными учреждениями, и выбор одной из них во многом определяется удобным месторасположением как самой кассы, так и сети ее клиник в разных городах для клиента. Качество медицинского обслуживания в различных кассах фактически одинаково и мало влияет на предпочтение в выборе.

В поликлиниках Израиля население может получить бесплатно практически все виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройти комиссию для получения прав на вождение автотранспорта и профпригодность, сдать анализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания, не требующего госпитализации. Хотя иногда и приходится платить небольшие взносы при проведении сложных анализов. Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы и укомплектованы квалифицированным персоналом. Практически все компьютеризировано. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитную карточку, без которой не обходится даже простой прием у врача. Клиентам предоставляется право выбора и замены любого лечащего врача. Следует отметить, что услуги врача педиатра ("семейного врача") дополнительно оплачиваются клиентами раз в три месяца на приеме, так как не учитываются медицинской страховкой. При отсутствии необходимости посещения врача в течение длительного времени данные платежи не являются обязательными. Но при всех достоинствах системы медицинской помощи в Израиле не существует такой услуги, как вызов врача на дом, за исключением случаев, когда старики прикованы к постели или в очень тяжелом состоянии. Лечащий врач только раз в три месяца обходит своих хронических больных. Для большинства людей, в принципе здоровых, это недоступно. Какая бы ни была температура у больного, у него есть выбор: пойти на прием к семейному врачу или, если совсем плохо, вызвать "Скорую помощь".

Оказание срочной медицинской помощи в Израиле осуществляет служба "Амбуланс". Существует два вида машин "скорой помощи". Первый, белый амбуланс с водителем - "хове-шем" (аналог военфельдшера) и с ним в паре, как правило, обычный доброволец. Такая машина предназначена для доставки пациентов с заболеваниями и травмами средней тяжести в больницу. Второй вид амбулансов это оранжевые передвижные реанимационные бригады "Натаны", укомплектованные врачами. Оснащены они так же, как и отделения реанимации в больнице - есть все необходимые приборы и лекарства. "Натаны" способны осуществлять успешную реанимацию, аппаратное искусственное дыхание, лечение аритмий вплоть до электростимуляции сердца при необходимости.

Небогатые пожилые люди (эмигранты из бывшего СССР) могут также воспользоваться услугами нескольких "русских" медицинских центров. В таких центрах существует своя служба "скорой помощи", но для ее вызова необходимо иметь оплаченный абонемент. Абонемент - это договор с медицинским центром с ежемесячной платой около 50 шекелей на семью. Договор распространяется на всех проживающих в данной квартире, поэтому это недорого. Как правило, на вызов приезжают врач и медицинская сестра, которые оказывают необходимую помощь. Если требуется, они сами вызывают амбуланс. Для больного такой вызов будет бесплатным.

Отдельной статьей проходит пребывание в больнице. Если больной попал в больницу своей кассы по направлению "скорой" или семейного врача, то все пребывание в больнице бесплатно. В больницах других касс тоже, хотя в таких случаях есть некоторые нюансы оформления документов. Наиболее затратную часть медицинских расходов составляют операции. Конечно, большую часть расходов берет на себя государство, но для больного она тоже обойдется в немалую сумму. Кроме этого, в медицинскую страховку не входят услуги стоматолога. Они в большей степени частные и их услуги стоят недешево. Например, удаление зуба стоит 80-130 шекелей, лечение без удаления нерва 100-170 шекелей, лечение с удалением нерва 150-250 шекелей.
Система детской медицины в Израиле начинается с роддома. По выходу из него мама и ребенок попадают под наблюдение отделенных от общих сетей поликлиник, пунктов "типат халав" или, по-русски, "прививочных". Отделение детской медицины от взрослой оправданно. Вся ответственность по наблюдению за детьми лежит на родителях. На первый взгляд это необоснованно, так как молодые родители не всегда знают, что и как нужно делать. Эта неопытность часто становится непоправимой. Но в организации всей государственности Израиля и медицины, в частности, лежит национальная ментальность.


ЧЕХИЯ
В Чешской Республике, как и в Российской Федерации, в 1992-1993 годах осуществлен переход от государственной системы здравоохранения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). В Чехии этот вид страхования является всеобщим. Прежде всего в Чехии в качестве основы ОМС выбрана модель регулируемой конкуренции, при которой, как известно, ОМС осуществляет неограниченное законом число конкурирующих страховых компаний, но страховая премия, получаемая конкретным страховщиком, подлежит регулированию в зависимости от числа и состава застрахованных им граждан. Это сделано для того, чтобы резко снизить выгоды отбора "выгодных" контингентов застрахованных. В Чехии созданы специальные методы регулирования получения страховой премии. Страховые компании самостоятельно осуществляют сбор взносов со страхователей работающего населения. Большую часть (60%) собранных средств они передают законодательно выделенной государственной страховой организации - Всеобщей Медицинской Страховой организации "VZP" Эта организаиия по определенной формуле осуществляет перемешивание взносов, добавляя бюджетные средства на ОМС неработающего населения, а также обеспечивает всеобщность страхования. Однако "VZP" не отвечает за финансовую устойчивость ОМС, каждый страховщик несет риски самостоятельно, за исключением самой "VZP", устойчивость которой гарантирует государство.

В Чехии активно применяется индивидуальное (а не семейное) страхование. При этом страховать должен работодатель (при индивидуальной предпринимательской деятельности сам работник), а неработающее население страхуется за счет бюджетных источников. В Чехии тариф страхового взноса для работающих граждан составляет 13,5% от размера оплаты труда. В Чехии законодательно определен минимальный размер страхового взноса из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 60% от среднего взноса на одного работающего гражданина. Таким образом, в Чехии создана мощная и устойчивая финансовая база обязательного медицинского страхования, В 1994 году средства ОМС покрывали около 90% расходов на здравоохранение. Весьма важно, что в Чехии треть страхового платежа для работающего населения платит сам работник (путем вычета из зарплаты). Обязательное медицинское страхование является индивидуальным, каждый застрахованный должен сам явиться в страховую организацию и заполнить соответствующие документы. Происходит это следующим образом. По окончании срока договора страхования гражданин является в выбранную им страховую компанию и оформляет договор на следующий срок. Если при этом происходит смена страховщика, то компания, с которой гражданин заключил договор на новый срок, извещает прежнего страховщика (посылая копию договора страхования) о произошедшем событии. Еще одна копия договора посылается плательщику основной части взноса (по месту работы или в местную администрацию) за застрахованного гражданина. Таким образом, застрахованный лично участвует в финансировании медицинской помощи и выборе страховщика, что делает его более требовательным к качеству работы страховой организации и сокращает возможности недобросовестной конкуренции путем сговора между страховщиком и работодателем.

В Чехии Министерством здравоохранения установлен перечень медицинских услуг, покрываемых за счет ОМС, -более 4 тысяч видов. Этот пакет носит всеобъемлющий характер (за исключением некоторых видов стоматологической помощи, косметических вмешательств и т.д.). Кроме того, застрахованным оплачиваются расходы на лекарства как в стационарном, так и в амбулаторном (лекарства по рецептам) секторах. Тарифы на вмешательства сформированы из двух частей. Для каждого вмешательства существует установленная Минздравом его оценка в баллах, а также стоимость в кронах материальных затрат. Нормативная стоимость балла едина по всей стране. Она периодически пересматривается, однако схемы, аналогичной немецкой, ограничивающей общие расходы, при которой цена балла получается делением предельной суммы расходов на общее число набранных баллов, не существует. Если в страховой организации не хватает средств, чтобы произвести оплату вмешательств по нормативной стоимости балла, то доплату производит сам пациент. Суммы, которые доплачивает пациент, невелики и, как правило, не превышают нескольких процентов стоимости услуги, Оплата стационарной помощи производится в соответствии с числом пациенто-дней, проведенных больным в стационаре. Плюс к тому оплачиваются вмешательства, произве денные в процессе лечения, по схеме, приведенной выше. Расчет за амбулаторные услуги производится ежеквартально, за стационарные - по окончании лечения.

В отличие от России в Чехии в короткие сроки осуществлено разгосударствление амбулаторного сектора здравоохранения. Более 70% врачей в этом секторе к середине 1995 года были частнопрактикующими. Государство стимулировало этот процесс, выделяя врачам, желающим приобрести частную практику, льготные кредиты. Стационарный сектор пока остался преимущественно государственным. С каждым производителем медицинских услуг страховые организации заключают договор по предоставлению услуг застрахованным. Если в первые годы внедрения ОМС заключение договоров со всеми производителями медицинских услуг было обязательным, то в последнее время страховщики имеют право производить отбор, чем активно пользуются (преимущественно в амбулаторном секторе) при заключении контрактов с частными врачами. Следует отметить, что определенным препятствием для более широкой приватизации является единая система расценок на вмешательства. Так, например, в Праге стоимость аренды помещений, операционных существенно выше, чем на периферии, в то время как ставки возмещения едины. Это делает нерентабельной деятельность в Праге частных хирургов. Следует также сказать, что в Чехии были ликвидированы все ведомственные структуры здравоохранения.
Источник: Аналитическая газета DMG №2(6) 2002
 Все материалы

Обсудим?
  Обсудим ?
  Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала

Обсуждение материала
  Ваше имя (ФИО):
  Ваш е-mail:
  Ваше мнение:
  Введите код, который
  видите на изображении:
 

  
[ наверх ]
©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по


Каталог медицинских ресурсов TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru