Сегодня 31 августа 2010, Вторник Медицина
 О портале |  Регистрация |  Помощь |  Для писем |  English version 
Логотип / Возврат на Главную страницу
Корзина покупок Корзина покупок 
Товаров : 0
На сумму : 0 руб.
ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

ИНФОРМАЦИЯ
ТОРГОВАЯ ПЛОЩАДКА ТЕНДЕР АУКЦИОН УСЛУГИ ПАЦИЕНТАМ
Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Конференция
   
Поиск :
Главная страница > Информация > Список гостей > Наш гость
 Вход в систему
 Логин:
 Пароль:
для зарегистрированных пользователей
Новости  Новости
  • eDentWorld.com
  • Стоматологии
  • Ресурсы  Ресурсы
  • Выставки
  • Образование
  • Персоналии
  • Желтые страницы
  • Библиотека  Библиотека
  • Законодательство
  • Публикации
  • Для студентов
  • Фотобанк
  • Музей стоматологии
  • Менеджмент
  • Юмор
  • Трудоустройство
  • Презентации
  •  Сообщество
  • WWW-конференции
  • Отзывы посетителей
  •  Объявление
    Уважаемые стоматологи!
    Портал eDentWorld приглашает всех заинтересованных лиц к сотрудничеству. Ваши предложения и комментарии присылайте по электронной почте ts@edentworld.ru

     Подписка на новости
    Убедительная просьба! Правильно пишите свой электронный адрес!
    Отказ от подписки (обязательно укажите Ваш email)
    Размещение рекламы
    Уважаемые господа!
    Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www.stomat.ru. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу ts@edentworld.ru

     ПРЕДСТАВЛЯЕМ НАШЕГО ГОСТЯ
    Подробно о нашем гостеАнисимов Максим Викторович – стоматолог, директор предприятия МОНОМЕД, сотрудник отделения судебно-медицинской криминалистики
    Как избежать проблем, связанных с аллергической реакцией пациента, на стоматологическом приеме? Можно спросить у пациента, а можно провести тест. Об этом более подробно рассказывает директор предприятия "Мономед" (г. Одесса, Украина) Анисимов Максим Викторович.

     Все гости
     21.06.2006 Интервью с Анисимовым М.В.

    Напечатать
    eDentWorld.com: Как появилась такая методика проведения проб на аллергию: «прик-тест»?
    М.В.Анисимов: Название происходит от английского слова ‘prick’, что означает укол. В действительности проба является бескровной, точнее укола, в обычном его понимании, не происходит, кожа не прокалывается, это не мало важно, так как многие пациенты боятся уколов, а в случае с прик-тестом реагируют абсолютно спокойно, ведь он не доставляет неприятных ощущений больному.
    Вообще метод позитивного и негативного контролей является классическим в аллергологии, пробу предложили аллергологи, а так как это метод экспресс-диагностики, то в стоматологии она просто не заменима.

    eDentWorld.com: Чем этот тест отличается от обычных методик?
    М.В.Анисимов: Для начала надо разобраться что такое «обычные методики». Думаю, я буду прав, если предположу под этим введение препарата внутрикожно или подкожно, капанье его на слизистую рта, конъюктиву и т.д., вариантов множество. Если мы поступаем так, то давайте разберёмся, что именно мы делаем.
    Не думаю, что редакция позволит мне подробно останавливаться на патогенезе самой аллергической реакции, хотя понимание его очень важно для врача. Давайте просто сравним прик-тест и обычную пробу. Будем говорить коротко и предметно.
    Итак, обычная проба:
    Её проводит врач, когда к нему на приём приходит пациент и говорит: «Я аллергик». Врач берёт шприц и вводит пациенту на пробу тот анестетик, которым собирается обезболивать. Тут и начинается поход в неизвестность, потому что есть несколько очень важных моментов, которые при таком методе диагностики не учитываются:
    1. Врач вводит препарат, который является гаптеном, (а гаптен не может сам по себе вызвать аллергическую реакцию) в крови пациента гаптен соединяется с белками крови и тогда уже образует комплекс, который и будет аллергеном или иммунногеном, в зависимости от настоящего иммунного статуса организма.
    2. Иногда кожа может не отображать реального иммунного статуса организма или быть вообще ареактивной.
    3. Дозы препарата, которая вводится таким способом, вполне достаточно для развития анафилаксии.
    4. Чтобы провести инъекцию внутрикожно, необходимо иметь достаточно хороший навык.

    В итоге получается, что врач проделывает манипуляцию, которая по степени риска не уступает самой анестезии, а по информативности близка к нулю. Однако стоит отметить, что большинство врачей такие пробы уже давно не проводят. Если точно не определить для себя то, что хочешь увидеть, проводя пробу, то лучше дальше сбора анамнеза не заходить. Хотя и тут есть свои подводные камни. Чтобы развилась аллергическая реакция, значит, предварительно организм должен быть сенсебилизирован. Здесь есть два основных способа: Пациенту уже ранее однократно делалась анестезия этим препаратом, врач узнаёт об этом и спокойно делает анестезию – самая большая ошибка, последствия не предсказуемы. Или пациент ранее принимал какой-то препарат, который имеет сходные антигенные детерминанты с используемым врачом анестетиком. Понятно, что больной об этом не знает, и анамнез здесь не может служить нам опорой. Тем более что речь идёт не только об аллергиках, группой риска для антибактериальных и местноанестезирующих средств являются все пациенты. По данным ВООЗ медикаментозная аллергия регистрируется у 2% здорового населения, возрастая до 17% у лиц, которые часто или длительный период принимают лекарства. Думаю, что в России и Украине эта цифра значительно выше.

    Давайте теперь рассмотрим Прик-тест:
    1. Препарат перед тестированием разводится с раствором альбумина, что максимально приближает его к аллергену. Важно, что это происходит не в организме, когда препарат уже в крови, а in vitro. Вместе с этим уменьшается количество вазоконстриктора.
    2. Проводится позитивный и негативный контроль, тем самым врач получает сведения об информативности кожи, а значит и об объективности самой пробы.
    3. Кожа сама берёт на себя столько препарата, сколько ей нужно для местной реакции, воспаляясь по мере поступления. Всем хорошо известно ещё из курса физиологии, что воспаление это надёжный барьер на пути вещества в организм, так что кожа сама определяет дозировку, ограничиваясь местной реакцией.
    4. Не наводит страха на больных, дети переносят его вполне спокойно.
    5. Диагностика занимает 5-7 минут, редко до 20.

    eDentWorld.com: Расскажите поподробнее о методике проведения этого теста.
    М.В.Анисимов: Методика проста. Кожа руки обрабатывается 70% спиртом, на 5 см ниже локтевого сустава наносится одна капля раствора гистамина 0,01% - позитивный контроль, на 2 см ниже наносится - капля растворяющей жидкости – негативный контроль, ещё на 2 см ниже раствор контрольного препарата. Затем капли прижимаются специальными ланцетами. Далее ждём результат, есть возможность одновременно тестировать до 5 препаратов. Спустя обычно 5-10 мин. можно производить оценку пробы. Результаты оцениваются по чётким критериям. Могу привести конкретный случай:

    Клинический случай (июнь 2005 г )
    Пациентка, 36 лет, обратилась с целью стоматологического лечения. Аллергологический анамнез не отягощен. Перед про ведением анестезии был выполнен прик-тест. В результате на Ультракаин получена реакция с диаметром папулы 7 мм (резкая позитивная реакция).

    Диагноз: аллергическая реакция на лекарственный препарат (Ультракаин). Препарат, вызвавщий аллергическую реакцию, строго противопоказан, о чем сделана отметка в амбулаторной карте пациентки. Одновременно по данным прик-теста подобран другой анестетик.

    Вывод: на стоматологическом приеме при помощи прик-теста своевременно выявлена и предотвращена аллергическая реакция немедленного типа.

    eDentWorld.com: Как Вы можете оценить результаты его применения?
    М.В.Анисимов: Есть статистика. За 2005 год было три случая, когда мы выявили аллергию к анестетикам: два случая с Ультракаином, один с Септанестом. У двух больных аллергологический анамнез отягощён не был. В 2006 году уже имеется один случай на Артифрин. Всё больше врачей начинают работать с прик-тестом, и я прошу их сообщать мне о каждом выявленном случае, поэтому мы прогнозируем рост случаев своевременной диагностики. Это хорошо. Вообще, я считаю, что отрасли медицины должны интегрировать между собой, от этого всегда выигрывает и пациент, и врач.

    eDentWorld.com: Во сколько обходится пациенту Прик-Тест?
    М.В.Анисимов: Это уже больше от врача зависит. Я настаиваю на том, что любая плановая манипуляция должна приносить доход, величина его, это уже совсем другой вопрос, но должен реализовываться принцип самодостаточности. В клинике, где я работаю, эту процедуру проделывает медсестра, врачи только оценивают результат, пациенту это обходится в три раза ниже стоимости самой анестезии. Некоторые мои коллеги вообще пробу не включают в стоимость, они делают её для себя, чтоб спокойно работать.

    eDentWorld.com: Есть ли юридические тонкости при проведении тестов на аллергию, в частности, на стоматологическом приеме?
    М.В.Анисимов: Юридических тонкостей нет. Есть законодательство. Я не знаком с законами Российской Федерации, но в Украине действует приказ МОЗ и АМН Украины от 02.04.2002 – 127/18, который гласит об обязательном проведении экспресс-диагностики всем пациентам перед введением антибактериальных и местноанестезирующих средств. То есть тот, кто это не делает, фактически нарушает действующее законодательство и в случае возникновения аллергической реакции понесёт ответственность. Ответственность наступает не за последствия, а уже за сам факт аллергической реакции. Возможны случаи, когда больной может отказаться от проведения прик-теста, о таких мне не известно, но это вполне возможно. В подобном случае пациент должен подписать бумагу, которая содержит информированное согласие, и тогда врач может не опасаться за юридические последствия. Такой документ у меня есть, мы разработали его и дали юристам ‘на проверку’, он вполне правомочен.
    Лучше работать в правовом поле своей специальности, в этом главная защита врача, а в ситуации с экспресс-диагностикой лекарственной аллергии речь скорее даже идёт об уважении своего пациента, полагаться на авось – не профессионально.

    eDentWorld.com: Может ли врач, не имея подготовки, применять его на приеме? Или Вы проводите специальные «мастер-классы»?
    М.В.Анисимов: Для использования прик-теста квалификации врача-стоматолога вполне достаточно, однако я считаю, что всему нужно учиться у профессионалов. Конечно, есть инструкция, или можно почитать второе дополнение приказа, о котором я говорил, но лучше увидеть самому и задать вопросы, ведь везде есть свои тонкости. МОНОМЕД организовывает однодневные мастер-классы по работе с прик-тестом.

    Состав мастер-класса:
    Теория:
    1. Лекция по патогенезу аллергии. Разбор клинических случаев и т.д.
    2. Лекция по неотложным состояниям.
    Практика:
    1. Занятие с прик-тестом. Проведение, оценка результатов, правильный подбор препарата и т.д.
    2. Занятие по реанимации. Проведение реанимационных мероприятий при анафилактическом шоке, согласно требованиям МОЗ.
    По окончанию выдаются сертификаты.
    Думаю, что такой мастер-класс будет очень полезен любому стоматологу и вызовет интерес. На мастер-классе каждый сможет оценить свои знания и умения, уверен, что и много нового узнает. Кстати, из России к нам тоже записываются, это очень приятно, и первое время я даже был удивлён, не думал, что о нас там знают.

    В заключении я хотел бы поблагодарить уважаемую редакцию, которая дала мне возможность ещё раз рассказать о нашей работе. Очень хорошо, когда есть возможность общаться с коллегами и узнавать новое.

    Желаю успехов всем и процветания!
     Все гости

    Обсудим?
      Обсудим ?
      Предлагаем принять участие в обсуждении данного материала
     22.02.2009 20:52  крупкина светлана
    прик-тест очень хорошая вещь,хочу его приобрести.Помогите где?
     29.03.2007 00:05  Лобанова Т.В.
    Как можно записаться на мастер класс???

    Искала в интернете - не нашла :(
     27.02.2007 23:27  АнисимовМ В
    УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ ВСЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ МАСТЕР-КЛАССА ПО РАБОТЕ С ПРИК-ТЕСТОМ ПРИСЫЛАЙТЕ НА monomed@rambler.ru
     27.02.2007 00:49  Каркачев Олег
    Это интересно, но где приобрести и сколько это стоит?А также стоимость и условия обучения в Одессе?
     22.02.2007 22:01  Костя
    Альбумин сам по себе разве не может быть аллергеном?
     10.02.2007 00:42  Коваль Ярослав Остапович
    ООООООчень нужно.Прямо таки немедленно.Все время по лезвию ножа.Делаеш анестезию и думаеш-пролетит или нет?Интересует вопрос по приобретению набора прик-теста, где в Украине и по каким ценам в какой комплектности можна приобрести при-тест
     26.01.2007 19:14  Олеся
    Спасибо за информацию! Как можно попасть на этот мастер-класс и где приобрести все необходимое для тестирования?
     17.01.2007 07:58  Бабка Алла
    Хотелось бы попасть на мастер-класс. Вышлите, пожалуйста, всю необходимую информацию.
     04.12.2006 12:25  Григорьянц Юлия
    мне хотелось бы узнать условия покупки и информацию про прик-тест возможные контакты - телефоны и условия транспортировки
     30.11.2006 23:40  gevstom
    2. Иногда кожа может не отображать реального иммунного статуса организма или быть вообще ареактивной.
    Как понимать тогда прик-тест?
     28.11.2006 12:59  konstantinidis
    хорошо придумано,
    хотелось бы узнать фирму производителя этого
    набора,
     17.11.2006 17:01  григорьянц юлия
    мне хотелось бы узнать условия покупки и информацию про прик-тест возможные контакты - телефоны и условия транспортировки
     04.11.2006 12:26  Людмила Боярская
    Меня очень заинтересовала информация, и я бы хотела пройти мастер-класс, вышлите, пожалуйста, всю необходимую информацию,
     14.10.2006 02:53  Тищенко Анатолий
    Интересует вопрос по приобретению набора прик-теста, где в Украине и по каким ценам в какой комплектности можна приобрести при-тест
     21.06.2006 21:01  roman
    da,soglasen,eto horoshaia ideia i metod,blagodoriu za info,hotelos bi uznat pro komponenti pobolshe!gde vziat belok dlia razvedeniia

    Обсуждение материала
      Ваше имя (ФИО):
      Ваш е-mail:
      Ваше мнение:
      Введите код, который
      видите на изображении:
     

      
    [ наверх ]
    ©2000-2002 eDentWorld. Все права защищены. По всем вопросам обращаться по ts@edentworld.ru

    Pole Dance школа Polelife – лучшая студия танца на шесте в Москве!


    TopCTO Медицина Лечение mednavigator.ru