Малое операционное поле нашей работы требует обязательно хорошего освещения. Идеальным освещением является, конечно, солнечное, однако пользоваться прямо падающими солнечными лучами не желательно, ибо тогда освещение становится слишком сильным и режет глаза...

Знаменитый афоризм гласит: "реклама - двигатель бизнеса". Однако и для историка реклама - тот спасительный фонарик, свет которого вырывает из мрака времени полузабытые реалии, лаконично, но выразительно подчеркивая детали. Чтобы реконструировать прошлое стоматологии, недостаточно, конечно, только рекламы производителей и дилеров. Ведь помимо нее печатались еще объявления самих стоматологов, предназначенные как для населения, так и для коллег. Стремясь к полноте, мы решили далее иллюстрировать ретроспективную серию и такой рекламой. Итак - fiat lux!

Зубной врач Б.А. Тув Возвратился из-за границы и возобновил прием больных по болезням зубов и полости рта. Всякая пломбировка тоде золотом и фарфором. Удаление зубов, корней и др. операции без боли: под кокаиновыми препаратами и хлороформом. Исправление кривостоящих зубов и аномальных челюстей. Специальное изготовление в собственной лаборатории разных искусственных зубов: съемные и не съемные, на пластинках и без на каучуке, золоте и др. металлах. Изготовление специальных шин, пробок, повязок и абтураторов для лечения переломов челюстей и гайморитов. Специальное освещение для вечернего приема.

Объявление №1 дает представление о спектре услуг частных кабинетов. По канонам жанра в конце текста необходим "акцент". Обратите внимание: здесь им стало "специальное освещение для вечернего приема", которое тогда было не у каждого стоматолога, и имевшие его могли смотреть на конкурентов свысока и рассчитывать на дополнительный поток пациентов.
Да, стоматология немыслима без света, позволяющего заглянуть в самые мрачные глубины ее объектов; во всей медицине одна хирургия требует столько же света (санитарный врач предпочитает сумерки, а рентгенологу и вовсе нужна темнота). Более того - недостаток света вреден для самого стоматолога [1]:
"Вряд ли мне следует долго говорить о том, что условия нашей работы тяжелы для здоровья. Д-р Станкович опубликовал в 1903 г. в Journal fur Zahnheilkunde № 11 свои наблюдения и утверждает, будто 4/5 тех дантистов, которые хоть 10 лет занимаются практикой, страдают глазными болезнями, а потому прежде всего нужно заботиться о хорошем освещении.
Малое операционное поле нашей работы требует обязательно хорошего освещения. Идеальным освещением является, конечно, солнечное, однако пользоваться прямо падающими солнечными лучами не желательно, ибо тогда освещение становится слишком сильным и режет глаза. Если же солнечные лучи доходят до нас отраженными от стены противоположного дома, либо с облаков, становясь рассеянными - то для глаз они уже много мягче, освещая в то же время операционное поле.
Укажу несколько примеров, как мало некоторые коллеги обращают внимания на освещение. Имея, например, два окна в кабинете, из которых одно дает больше света, другое меньше (вследствие ширины улицы, либо вышины противоположного дома), неблагоразумные ставят кресло у более темного окна. Другие спускают шторы до половины окна, у которого стоит кресло, чтобы сохранять симметрию с другими окнами, некоторые завешивают окна в кабинете шторами и, таким образом, без нужды заслоняют себе свет.
Рассмотрим теперь искусственное освещение. Керосин, кроме слабой силы света, имеет еще тот огромный недостаток, что дает копоть. Газ с горелкой системы Ауэра, в смысле силы света и его цвета, безупречен, однако имеет тот недостаток, что очень сильно разогревает лампу и обращенную к ней часть нашей головы. Кроме того, газ выделяет очень много продуктов горения, которые портят воздух. То же самое можно сказать и так называемом керогазе и ацетилене.
Электрическое освещение лампами накаливания слишком слабо, так как источником света является небольшая поверхность, и в световом пучке нет фиолетовых лучей, вследствие чего зрение быстро утомляется; зато при этом освещении нет никаких продуктов горения. Электрическое освещение при помощи дуговых ламп слишком сильно и неприятно для глаза; притом оно сильно греет и неровно горит.
Что касается способов употребления искусственного освещения, то я нахожу, что обыкновенная горелка, дающая нам рассеянный свет, для наших целей совершенно не подходит. Нужно, следовательно, стремиться к получению сконцентрированного света.
Итак: солнечным светом нужно пользоваться рассеянным, следовательно отраженным и, поскольку окна кабинета выходят на юг или запад, следует защищать их от солнечных лучей матовыми стеклами или белыми шторами. Кресло должно быть установлено так, чтобы солнечные лучи не падали на него непосредственно. Шторы и занавесы должны быть так повешены, чтобы не задерживали притока света.
Из всех видов искусственного освещения считаю самым подходящим газовое с горелкой Ауэровской системы. Искусственный свет следует концентрировать при помощи рефлектора Тельшова. Работу без него считаю большим преступлением против здоровья наших глаз".
Как видно, еще не все отдавали предпочтение электрическому освещению. Однако, кабинеты "продвинутых", как принято теперь говорить, стоматологов уже в то время были полностью электрифицированы, включая и источники света. Об этом свидетельствует объявление известного зубного врача Объявление № 2.

Продается дешево: аккумуляторные бормашины, лампа-рефлектор, ротовое зеркало, каутер и аккумулятор в 12 в., а также батарея Лекланше из 30 эл. и все приспособления для катафореза. За исключением починенных аккумулятора и батареи все предметы в полной исправности. М.Фейнеман, Москва, Кузнецкий мост.

Макс Фейнеман распродавал оборудование кабинета, собираясь уезжать за границу и понимая, что назад не вернется (вскоре умер в Ментоне от чахотки). В перечне "все на продажу" на почетном месте сразу за бормашиной стоит аккумуляторная лампа-рефлектор.
Электрические источники света применялись как для освещения, так и для лечения. К ним предъявлялись нешуточные требования [2]:
"К искусственному свету мы предъявляем требование наибольшей силы при наименьшем нагревании. Идеал искусственного света мог бы быть достигнут скрытым источником, направляющим свои лучи посредством рефлексов от системы зеркал. Таким образом получился бы свет без нагревания и без тени. Bсе попытки построить подобный рефлектор, в силу чисто технических затруднений, не увенчались успехом. Применением ламп Нернста и даже дуговых была достигнута чрезвычайная сила света. Но все же все существующее рефлекторы страдают одним и тем же недостатком: при малейшем движении пациента луч света уже не попадает в его полость рта. Нередко свет рефлектора падает пациенту прямо в глаза, что при применении дуговых ламп (рис. 3) может иметь весьма нежелательные последствия. Далее, исходящий с одной точки луч света легко заслоняется рукой оператора. Перенесение же источника света в полость рта невозможно в силу значительного развития им тепла.
Профессор Виллигер рекомендует применение электрических лампочек на головных повязках (рис. 4). Удобно укрепленная на целлулоидной головной повязке лампа дает возможность следовать всем движениям пациента, освещая только одно операционное поле. Такие лампочки существуют для применения от уличного тока, а также и от аккумуляторов".
Мы сейчас знаем, что рекомендацией проф. Виллегера воспользовались не стоматологи, а шахтеры. Не прижились в кабинетах стоматологов и слишком уж "индустриальные" по дизайну, массивные и мощные электролампы на штативах, как дуговые (рис. 3), так и накаливания (на рис. 5 - творение еще одного немецкого профессора), даже "превосходно никелированные или лакированные". Эволюция пошла по другому пути, указанному уже знакомым нам Клавдием Ашем. На рис. 6 - "последняя новость - раздвижной рукав для рефлектора. Эти рукава имеются оксидированные под серебро или под красную медь. Рефлектор цилиндрический, темный оксидированный, 8,5дюймов длины и 3 дюйма в диаметре, с Nernst-лампою, издающей яркий белый свет".
Цена осветителей на рис. 5 и 6, включающая и стоимость лампы, примерно одинакова. А вот следующая конструкция стоит столько же, но уже без лампы - рис. 7. И не случайно - она еще более удобна, занимает еще меньше места рядом с креслом, хотя еще и не связана с ним, как сейчас. Интересы консерваторов учтены - на подвеске можно было устанавливать не только электрический светильник.
Конструкторы Аша постоянно совершенствовали источники, стремясь улучшить как эксплуатационные, так и экономические показатели ламп:
"До сих пор в зубоврачебной практике самым лучшим источником искусственного света считалась лампа Нернста, так как по яркости света никакая другая не может сравниться с нею, но благодаря своей хрупкости она требует осторожного обращения и ее следует тщательно оберегать от сотрясения и толчков.
Мы теперь выпустили на рынок новый рефлектор (рис. 8), вполне устраняющий лампу Нернста; ее заменяет калильная лампа в 50 свечей. Способ прикрепления на висячем рукаве является в этом случае самым подходящим. Так как калильная лампа требует менее сильного электрического тока, чем лампа Нернста, применение ее обходится значительно дешевле. Цена рефлектора - 45 руб." (Зубоврачебный Журнал Аша, 1913, № 7).
Что ж, за более высокие ресурс и КПД придется заплатить столько же, сколько за подвеску. Но зато с каким уважением смотрели пациенты на эти свисающие с потолка модернистские конструкции, натужно гудящие и благоухающие горячим металлом, сверкающие никелем или, наоборот, скрываемые в полутьме кабинета матовым воронением!
Да, к продуктам технического прогресса тогда относились восторженно, не без оснований ожидая от них небывалого расширения возможностей человечества. В том числе и в медицине, на рубеже веков переживавшей настоящую техническую революцию. Только что появился рентген; входило в практику лечение радиоактивными веществами; бурно развивались разнообразные виды электродиагностики и электротерапии. Но даже на этом ярком фоне не мог не выделиться единственный наблюдаемый из физических факторов терапии - свет. Пророком новой веры - фототерапии - стал датский медик Нильс Финзен, получивший одну из первых Нобелевских премий (1903 г.) [3]; его имя еще встретится ниже. Ревностными неофитами стали, конечно, и стоматологи, которые и до того не могли обойтись без света [4]:
"Свет есть могущественный фактор для восстановления расстроенных функций организма. Где боль обусловливается воспалением, приливом крови, неравномерным распределением ее, стазом - там световая энергия быстро исправляет дело. Она выравнивает кровообращение, расширяя капилляры и мелкие артерии и расправляя мышечные волокна. Свет уничтожает бактерии, ускоряет рост грануляций и процесс восстановления тканей.
Первейший и самый главный источник света есть Солнце. Но напряженный солнечный свет не везде и не всегда доступен, и заменой ему может служить сильный электрический свет, полученный от лампы накаливания силою в 500 свечей. Этот свет для терапевтических целей действует термическими, световыми и химическими колебаниями. Свет этот проявляет свое действие в трех направлениях: он успокаивает боль, убивает бактерии и дает быстрое облегчение при воспалительных процессах, немедленно прекращая образование гноя".
Первое направление развивалось так. В том же 1903 г. в русской и зарубежной периодике появились сообщения об обезболивающем действии синего (фиолетового) света, сначала применительно к хирургии:
"Световая анестезия. Русский хирург д-р Минин употребляет фиолетовые лучи электрического света вместо кокаина для обезболивания при неглубоких операциях. Этим лучам приписывают такое же антисептическое действие, как и анэстезирующее" (Зубоврачебный Вестник, 1903, № 5).
"Finsen'овскиe лучи, как обезболивающее средство. Один американский врач нашел, что Finsen'овскиe лучи обладают значительными обезболивающими свойствами, так что их можно даже применять при малых хирургических операциях вместо кокаина. Наблюдение сделано над применением фиолетовых лучей к открытой ране в течение четверти часа" (Philad. Medic. Journ., May 9, 1903).
Ручной рефлектор Минина (в просторечье "синий свет") представлять читателю излишне - он дожил до наших дней. По крайней мере, у автора серии он сохранился в действующем виде не просто из любви к древностям, (Кстати о синеве - мне всерьез кажется, что в популярном хите начала 70-х русские слова "Синийсиний иней сел на провода, в небе темно-синем - синяя звезда" вовсе не случайно были написаны на мелодию "забугорной" песни о наркоманах с припевом "One Way Ticket" - высшая гармония цвета и смысла здесь налицо). А где еще бывает так необходимо заглушить боль, как не в стоматологии? И вот зубные врачи всего мира взялись за лампочки с кобальтовыми стеклами. Наши соотечественники, надо отдать им должное, подходили к проблеме более трезво, чем некоторые романтики за рубежом [5]:
"Из клинических наблюдений в своей практике я много раз убеждался, что более или менее продолжительное освещение смежной с больным зубом области синей электрической лампочкой способствует успокоению зубной боли, почему пользуюсь синим светом, как полезным вспомогательным средством при одновременном применении обычных терапевтических мер.
Особенно резко его болеутоляющее свойство обнаруживалось в тех случаях зубной боли, составляющей у нервных и истеричных лиц почти обычное явление при применении мышьяка с целью девитализации пульпы, когда, после удаления пасты, повторное, иногда более чем получасовое применение обычных медикаментов, как, например, кокаина, хлороформа и т.д. не давали заметного облегчения. После же 1-2 минут освещения щеки с больной стороны интенсивность боли сразу падала, а после 8-15 минут сеанса наступало не только полное успокоение, но, повидимому, даже вообще уменьшалось реагирование пульпы настолько, что следовавшее затем приложение мышьяка уже не вызывало никакой боли, хотя, конечно, последнее обстоятельство могло находиться в большей зависимости от воздействия его первой закладки.
Освещение производилось синей лампочкой накаливания с угольным волоском, силою в 50 свечей, на расстоянии 3-5 вершков, при чем все время лампочка передвигалась по круговой лиши или в височной области, либо в окружности n. infraorbital., смотря по тому, от верхнего или нижнего зуба зависела боль. Применять это лечение приходилось по большей части днем, причем все затенение от дневного света сводилось к заслонению ладонью. После сеанса, в видах предохранения от простуды, щека обтиралась смоченной в холодной воде салфеткой. Каких либо осложнений после освещения не наблюдалось.
Делая ради опыта контрольное освещение белой лампочкой, я убедился, что действительно синему свету присуще болеутоляющее действие более, чем белому. Развиваемая источником света теплота при этом играет значительную роль, так как удаление лампочки на дальнее расстояние, например на 1/2 аршина, хотя дает почти такой же эффект, но через более чем двойной промежуток времени; напротив, приближение лампочки ускоряет успокоение боли".
Одним из "романтиков" в стоматологии был известный тогда зарубежный профессор С. Регард (кстати, не его ли именем назвал свою процветающую фирму наш земляк, безусловный сторонник рыночного реализма?) [6]:
"Анестезия посредством синего света не есть ни общий наркоз, ни местная анестезия, получаемая от употребления анестезирующих средств. Потеря чувствительности достигается простым действием синего цвета на зрительные центры, передаваемым затем на другие нервные центры. Для получения анестезии этим способом не требуется никакого особенного аппарата; нужны только простая электрическая лампочка, силою в 16 свечей, никелированный рефлектор и синее покрывало. Лампочка должна находиться на расстоянии 15 сантиметров от глаз пациента, которому предлагают пристально смотреть на синюю электрическую лампу, причем необходимо, чтобы глаза были совершенно открыты. Лампочку, рефлектор и голову пациента покрывают куском синего сатинета, чтобы устранить дневной свет. Через 2-3 минуты наступает полная анестезия, позволяющая выполнить экстракцию зуба без всякой боли. Несколько неудачных случаев можно объяснить тем, что пациенты держали глаза закрытыми".
В другой статье (Анестезия при помощи голубого и фиолетового цветов // Odontologie, 15 fevrier, 1906) Регард добавляет:
"Автор уверен, что внушение тут не играет роли, так как опыты, произведенные с красным цветом, дали вполне отрицательные результаты. Очень возможно, что здесь на мозг действует оптический центр. Неуспех в 20 из 100 случаев объясняется тем, что пациенты не соблюдали указаний оператора".
Применяли фотоанестезию и при других распространенных патологиях:
"F. S. Casper высказывает мнение, что лечение светом терапевтической лампы может дать при невралгии тройничного нерва продолжительное облегчение" (Зубоврачебный Вестник, 1904, № 3).
Поветрие фототерапии было столь заразительно, что за лечение светом взялись даже стоматологи-традиционалисты, не терпевшие электричества. Венский зубной врач-аристократ использовал для этого керосинку [7]:
"Лечение светом в настоящее время применяется уже в стольких отраслях медицины и насчитывает столько исцеленных случаев, что желательно воспользоваться этим способом и для лечения зубных болезней. Бактериологические исследования показывают, что свет задерживает развитие микроорганизмов и даже убивает их.
Употребляемые при современном светолечении аппараты из-за дороговизны мало доступны, и потребное при них электричество не у всякого имеется в распоряжении. Это заставило меня воспользоваться светом от керосиновой лампы с 15-мм круглой горелкой, известной у зубных врачей под именем лампы Тельшова. У этой лампы есть приспособление, направляющее свет с помощью рефлектора и чечевиц в полость рта. Отраженные рефлектором и прошедшие сквозь плосковыпуклую чечевицу лучи соединяются большою двояковыпуклою чечевицею в широкий сноп лучей. Третья чечевица с малым фокусным расстоянием собирает эти лучи на расстоянии 5 сант. В таком фокусе световые лучи проникают через слой из 10 листов белой писчей бумаги. С помощью введенного в рот зеркала нетрудно бывает заметить просвечивание кости, причем корни зубов представляются темными местами.
После 5-ти минутного действия света в полости рта на process. alveolaris наблюдается постепенно усиливающееся чувство тепла и сухости. Явления эти на слизистой оболочке держатся по прекращении действия света еще несколько минут. Мною установлено, что такое светолечение (сеанс 10 минут, 5-15 сеансов) при воспалительных заболеваниях мягких частей челюстей является способом, способствующим заживлению.
Описанный мною способ светолечения, несомненно, будет оказывать еще больше пользы при улучшении прибора. Насадку с чечевицей легко и просто приспособить к Тельшовскому рефлектору. Губы держатся при помощи "губодержателя", прикрепленного посредством коффердамного держателя к голове, что устраняет надобность в помошниках при установка аппарата. Вышеупомянутая насадка к Тельшовскому рефлектору и губодержатель, изготовленные по моим указаниям, имеются в продаже у Ash and Sons в Вене".
К 1910 г. уже оказалось возможным составить солидный обзор по светолечению альвеолярной пиорреи (Зубоврачебный Mиp, 1910, № 16):
"Большую роль играет лечение светом, причем главное значение для лечения имеет гиперемия тканей, вызванная действием света. Из получивших благоприятные результаты назовем следующих одонтологов: Шмитт, который до пропускания лучей удаляет зубной камень, но не считает этого всегда обязательным; Саттерли, который делает ткани более восприимчивыми для пропускания лучей посредством хлористого адреналина; Прайс, который наблюдал излечение уже чрез несколько сеансов - он устроил для этой цели собственную лампу для пропускания лучей через зубы и с буккальной и с лингвальной поверхности, причем на лампе имеется защита для окололежащих тканей; Фон Добржинецкий, опубликовавший благоприятные результаты, полученные путем освещения линзой, прикрепленной к керосиновому рефлектору Тельшова - он считает прогноз хорошим только для тех зубов, вокруг которых альвеолярные отростки поражены не более 1/3 длины соответственных корней;Нейманн, получивший излечение от пропускания лучей газо-калильного света в тех случаях, где метод Робэна противопоказан".

Зуболечебный кабинет Д.Новинского. Лечение зубных болезней ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ по методу Foreau de Courmelles. Лечение свищей, десневых воспалений и гниений СВЕТОМ по методу проф. Finsen

Как показывает пример № 10, в этот период методы фототерапии широко применялись уже и в частных кабинетах Империи.
Еще одним важным направлением использования света в стоматологии стало "удовлетворение требований наших пациентов устранить обезображивающую их лица окраску зубов, часто оказывающую сильное воздействие на психику иных людей". В статье [8], кстати, изложены вполне современные взгляды на роль активного кислорода:
"Успешное обесцвечивание зубов перекисью водорода может быть не только при посредстве солнечного света, но также при посредстве" лучей искусственного освещения, причем существенным фактором обесцвечивания является не перекись водорода, а лучи свита. Коллеге Дюрру и мне удалось при посредстве искусственного освещения дуговой лампой Zeiss'a достигнуть таких же результатов, которые получил сначала Мигай (Кронштадт), а потом и я, от применения солнечного света. Зуб заполнялся пергидролем и освещался в течение 30 минут синим светом. Важно при обесцвечивании зубов обойтись без тепловых лучей - последние в тканях различной плотности распространяются неравномерно, и при неблагоприятствующих обстоятельствах могут получиться трещины эмали.
Я склоняюсь теперь к тому мнению, что не перекись водорода проникает в тканевые промежутки субстанции зубов, а что молекулы О, освобождающиеся в процессе отщепления кислорода под влиянием действия света, распространяются как не связанный газ по направленно хода световых лучей во все промежутки, наполненные менее плотными тканями".
Фотополимеризация материалов в начале века еще не применялась, но ультрафиолетовые лампы уже начинали свой путь в стоматологию. Некто д-р О. Шотт писал в 1905 г.:
"Ртутная ультрафиолетовая лампа. Благодаря развитию физики и медицины в последнее десятилетие дознано, что ультрафиолетовые лучи не только представляют простой научный интерес, но заключают в себе свойства, в высшей степени полезные для человека. Аронс доказал, что в безвоздушной стеклянной трубке, содержащей известное количество ртути, можно вызвать интенсивный свет посредством постоянного электрического тока. Новая ультрафиолетовая лампа состоит из прямых стеклянных трубок от 8 до 30 мм в диаметре и от 20 до 1340 сант. длины.
Самое важное и любопытное применение ультрафиолетовые лучи имеют в медицине, для лечения кожных болезней. В последнее время они также во многих случаях с успехом применялись при пиoрреe" (Зубоврачебный Вестник, 1905, № 10).
Претерпев надлежащую трансформацию, они остались в кабинетах до сегодняшнего дня. Кроме всего прочего, стоматологи, заботящиеся, как и в начале века, о своем здоровье, обеззараживают ими помещение.
Технический прогресс, что и говорить, оправдал большие ожидания. А вот что касается рекламы стоматологических услуг, какой мы ее видим сейчас в Украине, то она, надо признать, мало эволюционировала за прошедшее столетие. Задумайтесь над этим, коллеги-стоматологи - ведь ваши пациенты хоть немного, но поумнели с тех пор, как сочинялись объявления № 1 и 10.

ЛИТЕРАТУРА
1. С. Бликле. Как следует работать зубному врачу, чтобы сохранить свое здоровье // Зубоврачебный Вестник.- 1908.- № 1.- С. 1-10.
2. О. Вески. Инструментарий современного зубного врача с точки зрения науки // Зубоврачебный Вестник.-1910.- № 1.- С. 19-30.
3. Н. П. Аржанов. Свет одинокой звезды // Фотобиология и фотомедицина.- 1999.- № 1.- С. 109-113.
4. Т. Е. Raiche. Значение световой энергии в зубоврачебной практике // Dental Review.- 1909.- № 1.
5. А. И. Хрущов. Применение синего света в зубоврачевании // Зубоврачебный Вестник,- 1904.- № 5.- С. 319-321.
6. С. Regard. Об анестезирующих средствах вообще;анестезия при содействии музыки и анестезия от действия синего цвета // The Dental Brief, March 1905.
7. A. von Dobrzymecki. Лечение светом в зубоврачебной практике // Wiener Zahnartzl. Monatsschrift.- 1903.- № 6.
8. В. 3елинский. Успешные опыты обесцвечивания зубов перекисью водорода при посредстве лучей искусственного освещения // Зубоврачебный Mиp,- 1911.- № 1-2.- С. 41-45.